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內(nèi)科住院醫(yī)師肺疾病手冊:急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-8-2 住院醫(yī)師考試論壇

內(nèi)科住院醫(yī)師手冊:急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)

# 突然發(fā)生的呼吸衰竭。

# 胸片示雙側(cè)肺侵潤,偶爾也表現(xiàn)為單側(cè)肺侵潤,或胸腔積液。

# PCWP<18mmHg,或能夠除外心源性水腫。

# PaO2/FiO2<300,提示急性肺損傷。

# PaO2/FiO2<200,提示ARDS。

2. 病因

# 直接肺損傷:肺炎、誤吸;其他包括肺挫傷、脂肪栓塞、溺水、刺激性氣體吸入和肺移植術(shù)后再灌注造成的肺水腫。

# 間接肺損傷:全身性感染、嚴(yán)重外傷伴休克/大量輸血,其他包括藥物過量、體外循環(huán)、急性胰腺炎和輸入多種血液制品。

3. 治療

# 積極治療原發(fā)病,尤其是可逆的疾。ㄈ缛硇愿腥)。

# 呼吸機(jī)導(dǎo)致的肺損傷:過去認(rèn)為氧中毒是造成ARDS進(jìn)展和死亡的主要因素醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn,近年來逐漸認(rèn)識到在沒有其它致病因素時,大潮氣量和高氣道壓力也是造成ARDS進(jìn)展和死亡的重要因素。

# 保護(hù)性肺通氣策略:小潮氣量+高通氣頻率以及允許性高碳酸血癥?蓞⒄瘴V丶膊。篈RDS。

# 通常需要較高的呼氣末正壓(PEEP)才能維持氧合。

# 間斷予更高的PEEP進(jìn)行肺復(fù)張(lung recruitment)。

# 積極治療腹部感染,包括抗生素和手術(shù),目的是降低腹腔內(nèi)壓。

# 當(dāng)病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后,早期開始營養(yǎng)支持(首選腸內(nèi)營養(yǎng)),應(yīng)留置胃管,預(yù)防誤吸和DVT。

# 預(yù)防院內(nèi)感染,早發(fā)現(xiàn)、早治療。

# 已有證據(jù)表明,無論是早期還是晚期ARDS,糖皮質(zhì)激素均無助于改善病人的預(yù)后,因此目前不推薦針對ARDS的病人常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

# 糖皮質(zhì)激素以外,也沒有證據(jù)表明其他藥物能夠改善預(yù)后。

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