病歷摘要：患者女，36歲，主訴20年前因妊娠后發(fā)現(xiàn)右耳聽力差，伴轟鳴，已在醫(yī)院檢查耳膜增厚，混濁，稍內(nèi)陷，經(jīng)耳咽管吹張治療似有好轉(zhuǎn)，但進步不明顯，因尚不影響社交活動而未進行治療。10年前因上感后覺左耳聽力亦下降，伴蟬鳴，有時輕度眩暈。因癥狀持久不愈，聽力下降影響工作，前來就診，據(jù)家人說，幼年曾有耳流膿歷史醫(yī)學全在.線quanxiangyun.cn，記事后未再流膿，姑母聽力亦不好。當時，患者言語輕柔，雙耳膜完整，較菲薄，右耳膜前上有小鈣化斑不內(nèi)陷，Siegle's耳鏡檢查，鼓膜活動度好，音叉檢查：C256Weber'stest居中，Rinnee'stest雙耳骨導大于氣導。Schwabach'stest雙耳均延長。
提示：根據(jù)病史及音叉檢查，診斷傳導性耳聾。
1．提問：為進一步尋覓何種病因引起傳導性聾，尚需哪些檢查？
A．頭顱X線檢查,照Schueller氏位及Mayer氏位像
B．聲導抗測聽
C．音叉試驗中需補充Gelle'test
D．純音聽閾測定
E．重振試驗:ABLB,Sisi,DL(響度辨差閾)
F．腦干電反應測聽(ABR)
G．Bekesy自描聽力測驗
H．纖維鼻咽鏡檢查
提示：純音測聽：氣骨導之間有差距，氣導以低頻率為主0、5、1、2、3KHz語頻右側(cè)下降65dB,左側(cè)60dB,骨導語頻右側(cè)25dB,左15dB。用Siegle's耳鏡檢查Gelle'stest，呈陰性，向耳道加壓、減壓，音叉聲均無變化，導抗測聽雙耳鼓室圖為As型醫(yī)學.全在線quanxiangyun.cn。鼓膜靜態(tài)聲順值右0.3，左0.4ml,雙側(cè)各頻率均無鐙骨肌反射引出.左乳突氣化良好，右乳突氣化稍差。
2．提問：根據(jù)以上檢查結(jié)果，考慮哪些疾病？
A．慢性中耳炎靜止后出現(xiàn)鼓室硬化癥,鐙骨固定
B．先天性聽骨鏈畸形
C．WaardenburgSyndrome
D．鐙骨固定型耳硬化癥
E．VanDerHoeveSyndrome
F．慢性分泌性中耳炎
G．耳蝸性耳硬化癥
H．粘連性中耳炎
提示：本例診斷為鐙骨固定型耳硬化癥。
3．提問：診斷根據(jù)是什么？
A．聽力檢查為傳導性聾
B．導抗測聽為As型曲線,無鐙骨肌反射
C．有中耳炎之病史
D．X線檢查-側(cè)乳突氣化稍差
E．Gelle'stest陽性
F．病史中左耳因上感后出現(xiàn)聽力下降
G．音叉檢查有Bezold三征
提示：擬手術(shù)治療。
4．提問：下述哪些是鐙骨摘除適應證
A．耳流膿必須停止2個月以上
B．耳蝸功能尚好,氣導損失必須在30dB以上而骨導差距至少在25dB以上
C．咽鼓管功能通暢
D．鼓室硬化癥引起的鐙骨固定
E．若鼓膜有穿孔,在摘除鐙骨的同時進行鼓膜修補術(shù)
F．鐙骨撼動術(shù)后聽力未能提高或內(nèi)耳開窗術(shù)后聽力下降
G．病人近期肝巨痛,GPT稍大于正常值
H．清潔耳道時,不慎撞傷外耳道皮膚
5．提問：鐙骨摘除術(shù)術(shù)前應作哪些準備：
A．術(shù)前一日剃除耳周頭發(fā)距發(fā)際4cm,用75％酒精清潔外耳道
B．術(shù)前三日用3％雙氧水滴耳
C．術(shù)前一晚精神緊張者服鎮(zhèn)靜劑魯米那或安定
D．術(shù)前半小時皮下注射阿托品
E．術(shù)前一日選用慶大霉素抗感染
F．心電圖檢查醫(yī)學.全在線quanxiangyun.cn
G．局麻或全麻,術(shù)晨均需禁食禁水
H．術(shù)前一天詳細復查病人,尤其是鼻及鼻咽部確無急性感染方能如期手術(shù)
I．解釋手術(shù)過程注意事項,解除思想顧慮
J．術(shù)前晚低壓灌腸或用開塞露通便
6．醫(yī)學全在.線網(wǎng)站提供提問：常用鐙骨手術(shù)術(shù)式有哪幾種？
A．鐙骨撼動術(shù)
B．生理性鐙骨手術(shù)
C．鐙骨全切除術(shù)
D．鐙骨底板破碎術(shù)
E．鐙骨部分切除術(shù)
F．鐙骨足板鉆孔活塞術(shù)
G．鐙骨后腳移位術(shù)
H．鐙骨前后足弓切斷術(shù)
I．砧鐙關(guān)節(jié)離斷術(shù)
提示：病人雙側(cè)傳導性聾，右側(cè)言語頻率下降65dBnHL,左側(cè)60dBnHL,左側(cè)耳鳴重,ENG檢查左半規(guī)管功能低下,cp(L)=58%。
7．提問：一般鐙骨摘除選擇手術(shù)側(cè)別的根據(jù)是什么？
A．根據(jù)純音測聽,聽力損失較重側(cè)應先行手術(shù)
B．無論聽力損失程度如何,根據(jù)耳鳴的嚴重程度,選嚴重側(cè)進行手術(shù)
C．根據(jù)骨導聽力有否Carhart切跡
D．根據(jù)病人志愿選擇側(cè)別
E．根據(jù)乳突分化的程度,氣化差側(cè)應先行手術(shù)
F．在雙側(cè)聽力障礙及耳鳴程度均相似情況下,根據(jù)前庭功能狀態(tài),半規(guī)管功能低下側(cè)應先行手術(shù).
G．根據(jù)病史長、短醫(yī)學全.在線.網(wǎng).站.提供
H．根據(jù)醫(yī)生習慣,先行右側(cè)后行左側(cè)
提示：在局麻下先行右側(cè)鐙骨摘除術(shù)，經(jīng)耳道掀起鼓膜進入中耳腔，充分暴露鐙骨后，離斷前后足弓時，足板浮動。
8．提問：斷足前未在足板上鉆安全孔，用什么辦法取出足板？
A．仍在足板較薄處鉆孔,取出足板醫(yī)學全.在線提供
B．若足弓尚有殘留,用鉤針將其固定在前庭窗龕緣,另一手持彎針從足板下緣伸入鉤出足板
C．鉤住足弓殘端使之固定,另手用直針在足板發(fā)藍處鉆小孔后取出足板
D．在足板前下緣之鼓岬處作一小孔,經(jīng)此孔伸入彎針取出足板
E．因足板已浮動,用吸引器將足板吸出
F．用小鉗子伸入前庭池,輕輕取出足板
G．向前庭池內(nèi)注入Ringer's液,使足板浮起,然后取出
H．抽本人靜脈血1ml,注入前庭池,待血液凝固后,在龕緣用針剔出血塊,同時將下沉之底板取出
I．終止手術(shù),三個月后再行二次手術(shù)
提示：患者術(shù)后第三天，當起床時，轉(zhuǎn)頭位過猛，突然出現(xiàn)耳悶，旋轉(zhuǎn)性頭暈，惡心嘔吐，耳鳴加重，音叉C256術(shù)耳骨導弱，Weber'stest偏健側(cè)醫(yī)學 全在.線提供，出現(xiàn)水平性左向自發(fā)性眼震。
9．提問：應考慮出現(xiàn)什么并發(fā)癥？
A．足板周圍粘膜剔除不徹底發(fā)生外淋巴瘺
B．鼓室積血醫(yī);學全在線
C．鐙骨之膺復物墜入前庭池
D．并發(fā)Meniere's病，內(nèi)淋巴高壓引起眩暈
E．伴發(fā)急性迷路炎
F．消化道功能不全，迷走神經(jīng)反射引起眩暈
G．外耳道填塞物壓力過大
H．覆蓋前庭窗之脂肪陷入前庭池
I．腦膜腦炎醫(yī)學全在'線搜集整理
10．提問：并發(fā)癥出現(xiàn)后應如何進行急診處理？
A．繼續(xù)頭部固定,臥床休息
B．低鹽飲食
C．加大抗菌素劑量
D．靜脈用止血劑
E．神經(jīng)營養(yǎng)制劑ATP,輔酶Ａ
F．靜滴地塞米松注射劑
G．20%甘露醇滴入
H．再次鼓室探查術(shù)
I．給予鎮(zhèn)靜劑
