青海衛(wèi)生高級(jí)人機(jī)對(duì)話(huà)考試2012呼吸內(nèi)科考試輔導(dǎo)資料
（診斷)
一、需要考慮流感的臨床情況
（一)在流感流行時(shí)期，出現(xiàn)下列情況之一，需要考慮是否為流感：
1.發(fā)熱伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道癥狀。
2.發(fā)熱伴原有慢性肺部疾病急性加重。
3.嬰幼兒和兒童發(fā)熱，未伴其他癥狀和體征。
4.老年人（年齡≥65歲)新發(fā)生呼吸道癥狀，或出現(xiàn)原有呼吸道癥狀加重，伴或未伴發(fā)熱。
5.重病患者出現(xiàn)發(fā)熱或低體溫。
（二)在任何時(shí)期，出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道癥狀，并且可以追蹤到與流感相關(guān)的流行病學(xué)史—如患者發(fā)病前7天內(nèi)曾到有流感暴發(fā)的單位或社區(qū)；與流感可疑病例共同生活或有密切接觸；從有流感流行的國(guó)家或地區(qū)旅行歸來(lái)等醫(yī).學(xué).全.在.線網(wǎng)站提供。
二、需要安排病原學(xué)檢查的病例
若有條件，對(duì)出現(xiàn)以上情況的病例，可安排病原學(xué)檢查以求明確診斷。
對(duì)于明確診斷與否會(huì)對(duì)臨床處理產(chǎn)生影響的病例，宜積極安排病原學(xué)檢查。這些病例一般包括：需決定是否應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療的高危病例；是否確診對(duì)安排其他診斷檢查有影響的病例；需決策是否應(yīng)用抗生素治療的病例；等待診斷結(jié)果來(lái)安排相應(yīng)感染控制措施的病例；進(jìn)行流行病學(xué)采樣調(diào)查的病例等。
三、確診標(biāo)準(zhǔn)醫(yī) 學(xué) 全 在 線quanxiangyun.cn
具有臨床表現(xiàn)，以下1種或1種以上的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性者，可以確診為流感：
（一)流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)。
（二)流感病毒快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性（可采用免疫熒光法和膠體金法)，需結(jié)合流行病學(xué)史作綜合判斷。
（三)流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com。
（四)急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
四、重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)
流感病例出現(xiàn)下列1項(xiàng)或1項(xiàng)以上情況者為重癥流感病例。
（一)神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等。
（二)呼吸困難和/或呼吸頻率加快：成人及5歲以上兒童＞30次/min；1歲-5歲＞40次/min；2月齡-12月齡＞50次/min；新生兒-2月齡＞60次/min。
（三)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。
（四)少尿：成人尿量＜400ml/24hr；小兒尿量＜0.8 ml/kg/h，或每日尿量嬰幼兒＜200ml/m2，學(xué)齡前兒＜300ml/m2，學(xué)齡兒＜400ml/m2，14歲以上兒童＜17ml/h；或出現(xiàn)急性腎功能衰竭。
（五)動(dòng)脈血壓＜90/60 mmHg。
（六)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2)＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa)或氧合指數(shù)（PaO2/ FiO2)＜300。
（七)胸片顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤(rùn)影，或入院48小時(shí)內(nèi)肺部浸潤(rùn)影擴(kuò)大≥50%。
（八)肌酸激酶（CK)、肌酸激酶同工酶（CK-MB)等酶水平迅速增高。
（九)原有基礎(chǔ)疾病明顯加重，出現(xiàn)臟器功能不全或衰竭醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供。
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