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2012年度河南省醫(yī)學(xué)高級職稱心血管內(nèi)科專業(yè)考試復(fù)習(xí)資料—瓣膜病(三)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-16 高級職稱考試論壇

2012年度河南省醫(yī)學(xué)高級職稱心血管內(nèi)科專業(yè)考試復(fù)習(xí)資料—瓣膜病(三)

主動脈瓣狹窄
    【 病史采集】
    病因主要包括風(fēng)濕熱、先天性二葉瓣及動脈粥樣硬化病。注意起病年齡,癥狀的發(fā)生及發(fā)展速度,治療經(jīng)過和反應(yīng)。特別是應(yīng)用洋地黃制劑及利尿劑情況。
    【 癥    狀 】
    1.腦供血不足表現(xiàn):頭昏、暈厥、黑朦。
    2.心肌供血不足的表現(xiàn):勞累性心絞痛。
    3.左心功能不全的表現(xiàn)。乏力,活動后氣促,夜間陣發(fā)性呼吸困難,端坐呼吸。
    【 體格檢查 】
    入院要求全面體格檢查,重點(diǎn)檢查包括:
    1.心臟檢查:心尖呈抬舉性波動,心界向左下擴(kuò)大。主動脈瓣聽診區(qū)可聞及粗糙,高調(diào)遞增遞減形收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo)伴有收縮期震顫。主動脈區(qū)第二心音減弱。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理quanxiangyun.cn
    2.合并左心衰相應(yīng)體征,肺部羅音,心率增快,第三心音,第四心音。
    【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】
    1.三大常規(guī):肝腎功能,電介質(zhì)等項(xiàng)目必須常規(guī)檢查,有關(guān)風(fēng)濕活動的項(xiàng)目及血糖、血脂、血尿酸等根據(jù)病情選擇檢查。
    2.胸部X光片(正位+側(cè)位吞鋇)應(yīng)根據(jù)病情盡快完成。可見左房、左室增大,主動脈鈣化,升主動脈先狹窄后擴(kuò)張。
    3.心電圖:入院立即完成?梢娮笫曳屎癫趽p,電軸左偏?梢姴煌潭鹊房室傳導(dǎo)阻滯。
    4.心臟超聲心動圖:應(yīng)根據(jù)病情盡快檢查?梢娭鲃用}瓣開放幅度變小,瓣膜鈣化,左室增大以及二葉瓣、單葉瓣、四葉瓣等先天畸形。
    5.必要時(shí)可行左心導(dǎo)管檢查。
    【 診     斷】
    凡有典型的主動脈瓣區(qū)粗糙響亮收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo)伴有收縮期震顫,第二心音減弱,有左室增大證據(jù)可初步診斷,超聲心動圖可明確診斷。
    【 鑒別診斷 】
    主要鑒別診斷包括肥厚梗阻性心肌病,主動脈瓣上、瓣下狹窄及室間隔缺損。
    【 治    療 】
    1.內(nèi)科治療:
    (1)代償期治療:主要合理限制體力勞動,預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)。每半年至一年復(fù)查一次,了解瓣口面積,跨瓣壓差及心功能的變化。
    (2)失代償期治療:
        1)一旦出現(xiàn)癥狀,應(yīng)及時(shí)治療并向家屬交代病情的嚴(yán)重性。
        2)心絞痛治療:硝酸酯類以口服為主,注意檢測血壓變化。
        3)可選用硫氮卓酮。重度主動脈瓣狹窄禁用β-受體阻滯劑。
        4)左心衰治療:當(dāng)有明顯的左室擴(kuò)大及左心衰時(shí),可小量應(yīng)用洋地黃制劑。利尿劑及血管擴(kuò)張劑因易引起體位性低血壓要小劑量慎用。
    2.外科治療:重度狹窄,一旦出現(xiàn)癥狀,應(yīng)盡早行手術(shù)治療。
    (1)瓣膜成形術(shù)。
    (2)瓣膜置換術(shù)。
    【 療效標(biāo)準(zhǔn)】
    1.治愈:心功能恢復(fù)到Ⅰ級,無心絞痛。
    2.好轉(zhuǎn):心功能明顯改善了1~2級。心絞痛發(fā)作明顯減少。
    3.未愈:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn
    【 出院標(biāo)準(zhǔn)】
    凡經(jīng)治療后達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)及病情穩(wěn)定者可出院。

 

 

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