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2012年度甘肅省衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱神經(jīng)外科學考試試題(一)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-20 高級職稱考試論壇


5、術(shù)后硬膜下出血的危險:后顱窩病例1.3%
6、臂叢神經(jīng)損傷;不讓病人胳膊下垂可以防止臂叢神經(jīng)損傷,可將上肢在腹部交叉
7、頸中段損傷性四肢癱:可能由于屈曲性脊髓。╢lexion myelopathy),頸部屈曲壓迫脊髓前動脈、頭部較高引起動脈壓下降等因素可能都有影響
8、坐骨神經(jīng)損傷:屈曲病人膝關(guān)節(jié)來預(yù)防(減少坐骨神經(jīng)緊張)
9、顱內(nèi)積氣程度更明顯,可增加顱內(nèi)張力性積氣的危險
10、麻醉狀態(tài)下,雙下肢靜脈血淤滯引起血容量下降,可將雙下肢固定于較合適的位置
11、由于動脈壓低使腦血流減少
氣栓:當一個非萎陷的靜脈(板障靜脈或硬腦膜靜脈竇)暴露于空氣時,任何手術(shù)都有潛在的致命危險。當血管內(nèi)是負壓時(頭位高于心臟位置)空氣被血管帶走,積存于右心房內(nèi),可減少靜脈回流引起低血壓,也可引起心律失常。特殊的氣栓可發(fā)生在卵圓孔未閉或肺動靜脈瘺,可產(chǎn)生缺血性腦梗。
頭的位置越高,負壓越明顯。氣栓可發(fā)生于任何頭部高于心臟的手術(shù)。發(fā)生率:檢測方法不同,因而差距很大:用多普勒檢測估計坐位手術(shù)的氣栓發(fā)生率≈7~2.5%。
有明顯氣栓危險的手術(shù)(坐位)要求心前區(qū)多普勒監(jiān)測并在右心房放置中心靜脈壓管。
診斷和治療:
發(fā)生氣栓時,最早的線索是末梢血PCO2  下降。心前多普勒的機器聲也可提示氣栓?沙蔬M行性低血壓。應(yīng)立即采用表23-1中的措施。
表23-1,氣栓的治療
A、發(fā)現(xiàn)并閉塞空氣進入的位置或快速用浸透的濕海棉蓋住傷口,用骨蠟?zāi)ü蔷?BR>B、盡可能降低病人的頭(30°或水平面下)
C、壓迫頸靜脈(最好雙側(cè),其次壓迫右側(cè))
D、使病人左側(cè)臥位(空氣積于右心房)
E、經(jīng)中心靜脈壓導(dǎo)管從右心房抽吸空氣
F、給病人吸入純氧
G、不能繼續(xù)使用一氧化氮(可以加重氣栓)
H、使用升壓和擴容藥維持血壓
I、PEEP在阻止或治療氣栓時是無效的,可增加發(fā)生特殊氣栓的危險。

枕下旁正中開顱術(shù)
指征:
1、CPA區(qū)附近病變
CPA區(qū)腫瘤包括
a、聽神經(jīng)鞘瘤
b、CPA腦膜瘤
2、微血管減壓
a、三叉N痛
b、單側(cè)面肌痙攣
c、其它:膝狀神經(jīng)痛,舌咽神經(jīng)痛
3、小腦半球腫瘤:轉(zhuǎn)移瘤或血管網(wǎng)織細胞瘤醫(yī)學.全在.,線提,供quanxiangyun.cn
4、椎動脈附近病變
a、動脈瘤:小腦后下動脈,椎基底動脈連接處
b、椎動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)
5、腦干前外側(cè)腫瘤(遠外側(cè)入路)
a、枕大孔區(qū)腫瘤,包括:脊索瘤,腦膜瘤

枕部后中開顱術(shù)
指征:
1、后顱凹中線處病變
a、小腦蚓部和蚓部周圍的病變,包括:蚓部動靜脈畸形和小腦近中線處的星形細胞瘤
b、第IV腦室內(nèi)腫瘤:室管膜瘤、髓母細胞瘤
c、松果體區(qū)腫瘤
d、腦干病變:腦干血管性病變(如:海綿狀血管瘤)
2、顱骨減壓術(shù)
a、治療Chiari 畸型 醫(yī)學全在線搜集整理quanxiangyun.cn
4、小腦腫瘤:轉(zhuǎn)移瘤,血管網(wǎng)織細胞瘤,囊性星形細胞瘤…

遠外側(cè)入路
適用于腦干前外側(cè)區(qū)域病變,與上面有區(qū)別的是要翻開大片皮膚和肌肉。
關(guān)鍵:盡可能使骨瓣邊緣靠外,最好用金鋼鉆

 

 

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