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  關(guān)于“呼吸機應(yīng)用”的問題           ★★★ 【字體:
關(guān)于“呼吸機應(yīng)用”的問題
作者:佚名 文章來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新時間:2006-6-29

 

一、目的
人工呼吸器是應(yīng)用以機械裝置建立壓力差,從而產(chǎn)生肺泡通氣的動力原理制成,也可以用來代替、控制或改變?nèi)梭w的自主呼吸運動。
二、呼吸器的類型
①簡易呼吸器:由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、銜接器。
②寶壓型呼吸器:將預(yù)定壓的氣流壓入病人呼吸道,使預(yù)定壓轉(zhuǎn)為零壓或負壓,轉(zhuǎn)為呼氣。
③定容型呼吸器:將預(yù)定潮氣量壓入呼吸道,使其轉(zhuǎn)為呼氣。
④定時型呼吸器:吸氣與呼氣、呼氣與吸氣的轉(zhuǎn)換,按預(yù)定時間轉(zhuǎn)。
三、呼吸器與病人的聯(lián)接
①面罩:適用于神志清醒、能合作并間斷使用呼吸器的病人。
②氣管內(nèi)插管:適用于神志不清的病人,應(yīng)用時間不超過48-72小時。
③氣管套管:需較長期作加壓人工呼吸治療的病人,應(yīng)作氣管切開,放置氣管套管。
四、呼吸器的調(diào)節(jié)
①每分通氣量:(每分鐘出入呼吸道的氣體量)=潮氣量×呼吸頻率。
②肺泡通氣量=(潮氣量-死腔)×呼吸頻率:為每次通氣量的2/3。
③死腔量=存在于呼吸道內(nèi)不起氣體交換作用的氣量,為每次通氣量的1/3。
④正負壓調(diào)節(jié):一般常用壓力為+12~+24cmH2o,一般不使用負壓,但在肺泡過度膨脹及呼吸頻率太快時適當(dāng)運用-2~-4cmH2o負壓。
⑤呼吸頻率與呼吸時間比:呼吸頻率成人一般為12-10次/分,小兒為25-30次/分,呼吸時間比為1:1.5~3。
五、呼吸器與自主呼吸的協(xié)調(diào):呼吸器與病人自主呼吸的節(jié)律合拍協(xié)調(diào),這是治療成功必須注意的關(guān)鍵問題之一。
①對神志清醒的病人,在使用之前要解釋,爭取病人的合作。
②呼吸急促、躁動不安的,不能合作的,可先使用簡易呼吸器,作過渡慢慢適應(yīng)。
③少數(shù)患者用簡易呼吸器仍不能合拍者,可先用藥物抑制自主呼吸,然后使用呼吸器,常用藥物:安定、嗎啡。
六、呼吸器的使用范圍
①呼吸突然停止或即將停止。
②在吸入100%氧氣的情況下,動脈血氧分壓仍達不到50~60mmHg。
③嚴重缺氧和二氧化碳儲留而引起意識和循環(huán)功能障礙。
七、加壓人工呼吸法
㈠簡易呼吸器加壓人工呼吸法
用物:簡易呼吸器、吸引器、氧氣治療盤內(nèi)盛治療碗、鑷子(兩把)、壓舌板、吸痰導(dǎo)管。
操作步驟:
①病人平臥,解開衣扣及褲腰,臉側(cè)向操作者,操作時應(yīng)先以導(dǎo)管吸盡病人口腔及呼吸道之分泌物、嘔吐物及其它異物。
②移枕至病人肩背下,操作者立于病人頭頂側(cè),左手托起病人下頜,盡量使其頭后仰。
③右手握住呼吸活瓣處,將面罩置于病人口鼻部,以固定帶固定或以銜接管與氣管相接,左手仍托住病人下頜,使其頭部維持后仰位。
④右手擠壓呼吸囊,繼而放松,如此一擠、一松有節(jié)奏地反復(fù)進行,每分鐘14~16次。
⑤如需給氧,將氧氣接于呼吸囊入口處,以每分鐘6升左右的流量給氧。
注意事項:
⑴輔助加壓呼吸必須和病人自主呼吸同步。
⑵加壓握力適當(dāng),一般15cmH攬2攭o為宜。
⑶擠壓呼吸囊握力與節(jié)律要穩(wěn)定,潮氣量男性600ml,女性400ml。
㈡機械呼吸器加壓人工呼吸法
用物:所需類型呼吸器,其它用物同簡易呼吸法。
操作步驟:
①檢查呼吸器各部件、銜接各部件及管道。
②根據(jù)病情調(diào)節(jié)各使用參數(shù)。
③打開動力電源,觀察呼吸器運行,檢查各銜接部件是否漏氣,單向活瓣、開關(guān)是否靈活,觀察潮氣量及壓力表指數(shù)。
④依據(jù)室溫和通氣量,調(diào)節(jié)霧化器溫度。
⑤連接氣管導(dǎo)管或套管施行呼吸器呼吸。
注意:
⑴使用過程中,隨時注意各工作參數(shù)量是否正常。
⑵如病人有自主呼吸,觀察是否與呼吸機同步。
⑶定期放出套囊內(nèi)氣體(氣管插管或氣管切開的套囊內(nèi)),每4小時放一次,一次3~5分鐘。
⑷避免將管道折疊或牽拉,防止脫出。
⑸使用完畢整理呼吸機。

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