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  實踐技能培訓要點總結           ★★★ 【字體:
實踐技能培訓要點總結
作者:佚名 文章來源:醫(yī)學全在線 更新時間:2006-6-12

 

現(xiàn)在歸納要點如下:
一,病史采集增加的考點:7,皮膚粘膜出血;10,便秘與腹瀉;13,腫塊;17,眩暈與暈厥;19,尿頻、尿急、尿痛;
二,病例分析:1,支氣管哮喘;8,心力衰竭;12,肝硬化和原發(fā)性肝癌; 20,系統(tǒng)性紅斑狼瘡;35,艾滋病和淋病;
三,體格檢查多了個頸部血管;
四,基本操作:1,電除顫(大綱要求考,我這不考,抽中的話,考官讓你重抽^-^);
  2,簡易呼吸器的使用(考的是面罩球囊呼吸器的使用);
  3,多了一個“心電圖機操作”;
  4,三角巾的下頜部止血包扎(難點)(拜托各位,有視頻的發(fā)一下)
  5,心肺復蘇的吹氣和按壓比(2個人是1:5;1個人是2:15,大綱是1:5,最好兩個都答。
  6,呼吸機的使用和電除顫一樣,我這不考的!五,1,第三站是多媒體,是用鼠標選的單項題,四選一!
  2,肝功、電解質前兩年沒有考,估計今年也沒有!
  3,增加了CT:(1)腹部實質性器官占位性病變{肝臟(原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、轉移性肝癌、肝囊腫)、腎臟(腎癌、腎囊腫)、胰腺癌};(2)腦卒中(腦出血、腦梗塞);(3)腦外傷(顱骨骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫);
六,病例分析中的鑒別診斷前兩年沒有考鑒別依據(jù),估計今年也不要;
七,對考官要禮貌,扣分時可少扣點^-^;
八,止血包扎的物品要大家背給考官聽,你背到什么他給什么,你不說的他不給的,這個也是考點;九,助理的抽著醫(yī)師的題也不要怕,聽說要求比醫(yī)師的低,答對一半就可得満分,醫(yī)師的要答完才得満分。

下午的內容(X線、CT和ECG)(只說能鑒別的超級重要點^-^大家多看書,再看我的總結,考試的速度和準確性會得到很大的提高的!)(sorry,拿不到圖,大家看能不能補上):
一,先說X線:
  1,肺炎只考實變期的片,中、下葉實變的片的鑒別:中葉實變會擋住右心室,下葉實變能看到右心室影,
  2,右肺上葉合并肺門腫塊與右肺上葉肺炎的重要鑒別要點:看水平裂,前者右肺上葉萎縮,水平裂為“S”狀;后者的水平裂仍為水平的一直線;
  3,大量氣胸與中央型肺癌重要鑒別要點:看是否還存在肺紋理,大量氣胸者肺紋理消失,中央型肺癌仍存在肺紋理;
  4,游離性胸腔積液、液氣胸與肺炎:游離性胸腔積液的外上緣為處高內低的弧形;液氣胸的上緣為一液體水平面;肺炎的肋膈角仍然存在;
  5,一側肺大量胸腔積液與一側肺不張:看縱隔的位置及健側的大小,前者健側面積小,縱隔向健側偏;后者健側面積大,縱隔向患側偏;
  6,典型浸潤型肺結核和大葉性肺炎:前者云絮狀、密度不均勻較淡、邊界模糊不清,可有結節(jié)影或兩肺同時發(fā)。缓笳咧旅、均勻、大片影,一般單側;
  7,普大型心影:左右心弓消失,心影成燒瓶狀,見于心包積液;擴大的心影,能看到左右心弓的存在,見于心臟擴大,如房缺、室缺等;
  8,我看到一個難分辨的氣腹片:是在胸正位片,氣體上浮到膈面與肝或胃之間,顯示為透明的新月形氣體影,只有薄薄的一層,和正常的胸正位片一樣,不注意看會以為是正常的胸片(是往年的考題);
二、CT:
  1,腦卒中(腦出血、腦梗死):出血部位密度增高,CT上呈白色;缺血、梗死、軟化、梗塞(可貫穿灰質和白質),片上呈灰色,低密度影;
  2,硬膜外出血和硬膜下出血:二者均為白色影,前者成梭形,可以超過腦正中線,后者呈新月形,一般不過腦正中線,因為有幕鐮擋;
三、ECG:
  1,I和III導聯(lián)和口訣“尖對尖,向右偏;口對口,向左走",左偏的有左心室肥厚、完全性左束支傳導阻滯,右偏有右心室肥厚、完全性右束支傳導阻滯;這時看QRS波群的時間是否延長,延長時間大于0.12秒的,是傳導阻滯;
  2,期前收縮區(qū)分室性和房性,看寬大變形的QRS-T波群前是否有P波,寬大變形的QRS-T波群是否與P波有關聯(lián),有P波,有關聯(lián)的是房性;否則為室性;
  3,注意心電圖機的使用;
以上為25號,我認為最最有用的信息!

26號上午講的是護理操作和外科操作的內容,考試要注意的事項:
  一,一進考場要先弄清楚備物處的地方,以免緊張找不到;
  二,取物時要注意治療車上的物品是否齊全(有治療車),特別是小物件容易遺漏,如膠帶,棉簽,棉球等;
  三,開各種包時要看清內里的物品是否齊全,因為反復使用,備物處會有遺漏;開包時要注意綁包的帶子,將之整理成一團,以免下一步操作會將其帶入,污染里面的器械;胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開完兩層后,拿洞巾時要注意看清膠管所在,動作要慢,不要帶出膠管或讓膠管跳出;掉在地上的器械不要再使用了,要到備物處重取;(這些是無菌操作的要求,都會倒致扣分的)
  四,最好是穿短袖的工作服去考試,如考隔離衣時卷袖子就不用了,還可以防止袖子沒有卷好,掉下來的話就要倒霉了;口罩、帽子沒有的話,可以口述,讓考官知道你帶好了,就不會扣分;
  五,操作時盡量將患者的情況想簡單,讓操作越簡單越好,如傷口清創(chuàng)換藥,就不要去想患者是大傷口,還流腫;
  以上是總述,以下是分述;
護理操作:
  一,隔離衣操作,脫時,隔離衣袖筒的上角和下角非常重要,脫至袖筒時,一手抓住袖筒上角,一手抓領角,可以使隔離衣整齊的向外對拆;這時腰帶會突出在對拆線外,抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角,兩手平行往相反方向一拉,腰帶就會被包住了,大家試試。穿脫隔離衣時要注意腰帶打好結時,帶頭要向下,結在上;
  二,每個操作前都要有一個檢查機器的動作;
  三,要在模擬人身上操作時,將模擬人想象成真人,邊操作邊解釋,如鼻飼術前跟考官說患者叫張梅,對她的術前解釋,說:“張梅,你現(xiàn)在因為疾病的原因,吃不下東西,這對于你治療效果和身體的恢復不利,所以我們決定要將一條管子從你的鼻子插進去,把營養(yǎng)打進去,請你合作!”(看起來好傻,不過她們護士就是這樣考的,這樣才是最好的。;操作過程也要多次跟患者交談;
  四,輕度缺氧時吸氧要2L/min,氧濃度為29%,公式是什么沒有聽清楚;dongke_wy:那吸氧的公式是(流量*4+21)%

  五,導尿術、胃插管術、氣管插管術拔管時,要用紗布拿住露出的一頭,固定位置,因為拔出后考官要由你抓紗布的那點開始算長度,導尿術時用的是雙腔氣囊管的話長為尿道+氣囊長,女的為6^8+5 CM,男的為15^20CM;氣管插管術為20CM;胃插管術為45^50CM;
  六,導尿術時會問你:膀胱高度膨脹時放尿,最多放多少?1000ML;男性尿道的3個狹窄處在哪?恥骨前、恥骨下、后尿道口;
  七,面罩球囊呼吸器中,呼吸活瓣(白色的管狀物,中間膨出有一圈小孔)中間膨出有一圈小孔的地方要向下,接好后可以拿手試一下是否出氣(呼吸活瓣接錯,這題的分全扣了);雙手擠球囊時出氣是1000ML,單手時是600ML;
外科操作:
  一,同樣要注意物品,治療車,操作前的檢查動作,還有各個操作的適應癥,禁忌癥;
  二,腰穿術、腹穿術,老師說“南方地區(qū)是用穿刺針接膠管,北方地區(qū)才用三腔管”;治療性腹穿時,腹穿包沒有止血鉗,最好要求拿一把夾膠管(一次性放液不能超過3000ML)(會提問的,相關問題自己準備吧);腰穿術的去枕平臥會問:為什么要去枕平臥?為什么要去枕平臥4^6個小時,不是更多或更少?
  三,換藥操作時,要自己去備物處準備各種所需要的物品(敷料、紗布、棉簽、換藥包等),會問有關化膿性傷口的換藥想關的問題及“為什么要晨間護理?”等;
  四,止血包扎最多會是兩個,去年考的是上頜角傷口的包扎,不會太難,我們不是專科的;四肢骨折的固定不管夾板的大小多少,用兩塊就可以了;
  五,清創(chuàng)縫合最好用三角針,孔大,好穿線,會問你某個部位什么時候折線好之類的問題;
下午是體格檢查,都是往年的經(jīng)驗:
  一,四個生命征只考一個測血壓,會問高血壓的分級,怎樣診斷高血壓;
  二,淋巴結只考一個部位,頭部只考眼睛(如眼球運動,眼球震顫,輻輳反射,調節(jié)反射,對光反射);
  三,勁部只考甲狀腺、氣管,會問甲狀腺腫大的分度,氣管左偏有那些?氣管右偏有那些?各說出2^3個;
  四,胸部只考一個局部的四診或只是一診,會問病理性呼吸有那四種,各見于什么病,出現(xiàn)時你要怎么辦等等問題;胸廓、肺部、心臟的叩診要注意順序,“正常的邊界是什么?”,“邊界改變會是什么病變,在那一邊?”;肺部、心臟聽診會問“要聽什么內容?”,“什么樣為異常?”,“異常是什么樣的病變?”;心臟的觸診要注意手法,四指并攏用于心尖部,小魚際區(qū)用于看心包磨擦感;
  五,說出腹部的四分法和九分法,分出的每一區(qū)有什么臟器,視診的3個內容(全腹形狀,腹壁靜脈,包塊),聽診的2個內容(腸鳴音和血管雜音),有包塊的話,要描述其部位、形狀、大小、數(shù)目、硬度、有無壓痛、活動度如何、有無粘連等;
  六,腹部常考壓痛反跳痛、麥氏點,莫菲征,肝腫大和脾腫大的分度,膀胱區(qū)的觸診,肝區(qū)和脾區(qū)的叩診,移動性濁音的檢查;
  七,神經(jīng)反射?迹耗X膜刺激征3個:頸強直、Kernig征、Brudzinski征,淺反射3個:角膜反射、腹壁反射、提睪反射,深反射4個:膝反射、跟腱反射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射,病理反射2個:Babinski征,Hoffmann征。
  總結:這些是細節(jié)、要點、?键c,總之一切以書為本,以上只為補漏!!根據(jù)經(jīng)驗,以上各點有效期為3^5年

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