|
現(xiàn)在歸納要點(diǎn)如下：
一，病史采集增加的考點(diǎn)：7，皮膚粘膜出血；10，便秘與腹瀉；13，腫塊；17，眩暈與暈厥；19，尿頻、尿急、尿痛；
二，病例分析：1，支氣管哮喘；8，心力衰竭；12，肝硬化和原發(fā)性肝癌； 20，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；35，艾滋病和淋��；
三，體格檢查多了個頸部血管；
四，基本操作：1，電除顫（大綱要求考，我這不考，抽中的話，考官讓你重抽^-^）；
2，簡易呼吸器的使用（考的是面罩球囊呼吸器的使用）；
3，多了一個“心電圖機(jī)操作”；
4，三角巾的下頜部止血包扎（難點(diǎn)）（拜托各位，有視頻的發(fā)一下）
5，心肺復(fù)蘇的吹氣和按壓比（2個人是1：5；1個人是2：15，大綱是1：5，最好兩個都答�。�
6，呼吸機(jī)的使用和電除顫一樣，我這不考的！五，1，第三站是多媒體，是用鼠標(biāo)選的單項(xiàng)題，四選一！
2，肝功、電解質(zhì)前兩年沒有考，估計今年也沒有！
3，增加了CT：（1）腹部實(shí)質(zhì)性器官占位性病變｛肝臟（原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝囊腫）、腎臟（腎癌、腎囊腫）、胰腺癌｝；（2）腦卒中（腦出血、腦梗塞）；（3）腦外傷（顱骨骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫）；
六，病例分析中的鑒別診斷前兩年沒有考鑒別依據(jù)，估計今年也不要；
七，對考官要禮貌，扣分時可少扣點(diǎn)^-^;
八，止血包扎的物品要大家背給考官聽，你背到什么他給什么，你不說的他不給的，這個也是考點(diǎn)；九，助理的抽著醫(yī)師的題也不要怕，聽說要求比醫(yī)師的低，答對一半就可得満分，醫(yī)師的要答完才得満分。
下午的內(nèi)容（X線、CT和ECG）（只說能鑒別的超級重要點(diǎn)^-^大家多看書，再看我的總結(jié)，考試的速度和準(zhǔn)確性會得到很大的提高的�。╯orry，拿不到圖，大家看能不能補(bǔ)上）：
一，先說X線：
1，肺炎只考實(shí)變期的片，中、下葉實(shí)變的片的鑒別：中葉實(shí)變會擋住右心室，下葉實(shí)變能看到右心室影，
2，右肺上葉合并肺門腫塊與右肺上葉肺炎的重要鑒別要點(diǎn)：看水平裂，前者右肺上葉萎縮，水平裂為“S”狀；后者的水平裂仍為水平的一直線；
3，大量氣胸與中央型肺癌重要鑒別要點(diǎn)：看是否還存在肺紋理，大量氣胸者肺紋理消失，中央型肺癌仍存在肺紋理；
4，游離性胸腔積液、液氣胸與肺炎：游離性胸腔積液的外上緣為處高內(nèi)低的弧形；液氣胸的上緣為一液體水平面；肺炎的肋膈角仍然存在；
5，一側(cè)肺大量胸腔積液與一側(cè)肺不張：看縱隔的位置及健側(cè)的大小，前者健側(cè)面積小，縱隔向健側(cè)偏；后者健側(cè)面積大，縱隔向患側(cè)偏；
6，典型浸潤型肺結(jié)核和大葉性肺炎：前者云絮狀、密度不均勻較淡、邊界模糊不清，可有結(jié)節(jié)影或兩肺同時發(fā)��；后者致密、均勻、大片影，一般單側(cè)；
7，普大型心影：左右心弓消失，心影成燒瓶狀，見于心包積液；擴(kuò)大的心影，能看到左右心弓的存在，見于心臟擴(kuò)大，如房缺、室缺等；
8，我看到一個難分辨的氣腹片：是在胸正位片，氣體上浮到膈面與肝或胃之間，顯示為透明的新月形氣體影，只有薄薄的一層，和正常的胸正位片一樣，不注意看會以為是正常的胸片（是往年的考題）；
二、CT：
1，腦卒中（腦出血、腦梗死）：出血部位密度增高，CT上呈白色；缺血、梗死、軟化、梗塞（可貫穿灰質(zhì)和白質(zhì)），片上呈灰色，低密度影；
2，硬膜外出血和硬膜下出血：二者均為白色影，前者成梭形，可以超過腦正中線，后者呈新月形，一般不過腦正中線，因?yàn)橛心荤爴踝。?BR>三、ECG：
1，I和III導(dǎo)聯(lián)和口訣“尖對尖，向右偏；口對口，向左走"，左偏的有左心室肥厚、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，右偏有右心室肥厚、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；這時看QRS波群的時間是否延長，延長時間大于0.12秒的，是傳導(dǎo)阻滯；
2，期前收縮區(qū)分室性和房性，看寬大變形的QRS－T波群前是否有P波，寬大變形的QRS－T波群是否與P波有關(guān)聯(lián)，有P波，有關(guān)聯(lián)的是房性；否則為室性；
3，注意心電圖機(jī)的使用；
以上為25號，我認(rèn)為最最有用的信息��！
26號上午講的是護(hù)理操作和外科操作的內(nèi)容，考試要注意的事項(xiàng)：
一，一進(jìn)考場要先弄清楚備物處的地方，以免緊張找不到；
二，取物時要注意治療車上的物品是否齊全（有治療車），特別是小物件容易遺漏，如膠帶，棉簽，棉球等；
三，開各種包時要看清內(nèi)里的物品是否齊全，因?yàn)榉磸?fù)使用，備物處會有遺漏；開包時要注意綁包的帶子，將之整理成一團(tuán)，以免下一步操作會將其帶入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開完兩層后，拿洞巾時要注意看清膠管所在，動作要慢，不要帶出膠管或讓膠管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到備物處重取；（這些是無菌操作的要求，都會倒致扣分的）
四，最好是穿短袖的工作服去考試，如考隔離衣時卷袖子就不用了，還可以防止袖子沒有卷好，掉下來的話就要倒霉了；口罩、帽子沒有的話，可以口述，讓考官知道你帶好了，就不會扣分；
五，操作時盡量將患者的情況想簡單，讓操作越簡單越好，如傷口清創(chuàng)換藥，就不要去想患者是大傷口，還流腫；
以上是總述，以下是分述；
護(hù)理操作：
一，隔離衣操作，脫時，隔離衣袖筒的上角和下角非常重要，脫至袖筒時，一手抓住袖筒上角，一手抓領(lǐng)角，可以使隔離衣整齊的向外對拆；這時腰帶會突出在對拆線外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，兩手平行往相反方向一拉，腰帶就會被包住了，大家試試。穿脫隔離衣時要注意腰帶打好結(jié)時，帶頭要向下，結(jié)在上；
二，每個操作前都要有一個檢查機(jī)器的動作；
三，要在模擬人身上操作時，將模擬人想象成真人，邊操作邊解釋，如鼻飼術(shù)前跟考官說患者叫張梅，對她的術(shù)前解釋，說：“張梅，你現(xiàn)在因?yàn)榧膊〉脑颍圆幌聳|西，這對于你治療效果和身體的恢復(fù)不利，所以我們決定要將一條管子從你的鼻子插進(jìn)去，把營養(yǎng)打進(jìn)去，請你合作！”（看起來好傻，不過她們護(hù)士就是這樣考的，這樣才是最好的�。徊僮鬟^程也要多次跟患者交談；
四，輕度缺氧時吸氧要2L/min，氧濃度為29%，公式是什么沒有聽清楚；dongke_wy：那吸氧的公式是（流量*4+21）%
五，導(dǎo)尿術(shù)、胃插管術(shù)、氣管插管術(shù)拔管時，要用紗布拿住露出的一頭，固定位置，因?yàn)榘纬龊罂脊僖赡阕ゼ啿嫉哪屈c(diǎn)開始算長度，導(dǎo)尿術(shù)時用的是雙腔氣囊管的話長為尿道+氣囊長，女的為6^8+5 CM，男的為15^20CM；氣管插管術(shù)為20CM；胃插管術(shù)為45^50CM；
六，導(dǎo)尿術(shù)時會問你：膀胱高度膨脹時放尿，最多放多少？1000ML；男性尿道的3個狹窄處在哪？恥骨前、恥骨下、后尿道口；
七，面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管狀物，中間膨出有一圈小孔）中間膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手試一下是否出氣（呼吸活瓣接錯，這題的分全扣了）；雙手?jǐn)D球囊時出氣是1000ML，單手時是600ML；
外科操作：
一，同樣要注意物品，治療車，操作前的檢查動作，還有各個操作的適應(yīng)癥，禁忌癥；
二，腰穿術(shù)、腹穿術(shù)，老師說“南方地區(qū)是用穿刺針接膠管，北方地區(qū)才用三腔管”；治療性腹穿時，腹穿包沒有止血鉗，最好要求拿一把夾膠管（一次性放液不能超過3000ML）（會提問的，相關(guān)問題自己準(zhǔn)備吧）；腰穿術(shù)的去枕平臥會問：為什么要去枕平臥？為什么要去枕平臥4^6個小時，不是更多或更少？
三，換藥操作時，要自己去備物處準(zhǔn)備各種所需要的物品（敷料、紗布、棉簽、換藥包等），會問有關(guān)化膿性傷口的換藥想關(guān)的問題及“為什么要晨間護(hù)理？”等；
四，止血包扎最多會是兩個，去年考的是上頜角傷口的包扎，不會太難，我們不是�？频模凰闹钦鄣墓潭ú还軍A板的大小多少，用兩塊就可以了；
五，清創(chuàng)縫合最好用三角針，孔大，好穿線，會問你某個部位什么時候折線好之類的問題；
下午是體格檢查，都是往年的經(jīng)驗(yàn)：
一，四個生命征只考一個測血壓，會問高血壓的分級，怎樣診斷高血壓；
二，淋巴結(jié)只考一個部位，頭部只考眼睛（如眼球運(yùn)動，眼球震顫，輻輳反射，調(diào)節(jié)反射，對光反射）；
三，勁部只考甲狀腺、氣管，會問甲狀腺腫大的分度，氣管左偏有那些�。繗夤苡移心切┎�？各說出2^3個；
四，胸部只考一個局部的四診或只是一診，會問病理性呼吸有那四種，各見于什么病，出現(xiàn)時你要怎么辦等等問題；胸廓、肺部、心臟的叩診要注意順序，“正常的邊界是什么？”，“邊界改變會是什么病變，在那一邊？”；肺部、心臟聽診會問“要聽什么內(nèi)容？”，“什么樣為異常？”，“異常是什么樣的病變？”；心臟的觸診要注意手法，四指并攏用于心尖部，小魚際區(qū)用于看心包磨擦感；
五，說出腹部的四分法和九分法，分出的每一區(qū)有什么臟器，視診的3個內(nèi)容（全腹形狀，腹壁靜脈，包塊），聽診的2個內(nèi)容（腸鳴音和血管雜音），有包塊的話，要描述其部位、形狀、大小、數(shù)目、硬度、有無壓痛、活動度如何、有無粘連等；
六，腹部常考壓痛反跳痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)，莫菲征，肝腫大和脾腫大的分度，膀胱區(qū)的觸診，肝區(qū)和脾區(qū)的叩診，移動性濁音的檢查；
七，神經(jīng)反射�？迹耗X膜刺激征3個：頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征，淺反射3個：角膜反射、腹壁反射、提睪反射，深反射4個：膝反射、跟腱反射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射，病理反射2個：Babinski征，Hoffmann征。
總結(jié)：這些是細(xì)節(jié)、要點(diǎn)、�？键c(diǎn)，總之一切以書為本，以上只為補(bǔ)漏�。「鶕�(jù)經(jīng)驗(yàn)，以上各點(diǎn)有效期為3^5年 轉(zhuǎn)帖于 醫(yī)學(xué)全在線 quanxiangyun.cn
加載中.... |
