58題干：
盧某某，男，48歲，職員，2003.1.28入院，有飲酒，吸煙史。患者有高血壓病史3年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，自訴血壓控制良好。昨天下午回家突感左側(cè)肢體麻木無力，伴頭痛眩暈，口苦咽干，惡心，休息后無好轉(zhuǎn)。第二天感左側(cè)肢體無力加重，且出現(xiàn)言語(yǔ)不清，來我院就診。整個(gè)發(fā)病過程神清，無嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。查體：T：37.0C，P：98次/分，R：20次/分，BP：160.0/80.0mmHg。神志清，面紅耳赤，兩肺呼吸音稍粗，HR98次/分，律齊，腹軟，無壓痛，反跳痛。雙下肢無浮腫。舌紅，苔黃膩，脈弦有力。構(gòu)音障礙，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏，頸軟，左側(cè)肢體肌張力減低，左側(cè)腱反射+，右側(cè)腱反射++，左上肢肌力0-1度，左側(cè)髂腰肌肌力4度，股四頭肌肌力3度，脛前肌，腓腸肌肌力2度，左側(cè)劃跖無反應(yīng)，全身皮膚針刺覺無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：右基底節(jié)高密度灶。
標(biāo)準(zhǔn)答案：           住院病歷
姓名：盧某某                            性別：男
年齡：48                                民族：漢
婚況：已婚                              職業(yè)：職員
主訴：左側(cè)肢體麻木無力兩天。
現(xiàn)病史：患者昨天下午回家突感左側(cè)肢體麻木無力，伴頭痛眩暈，口苦咽干，惡心，休息后無好轉(zhuǎn)。第二天感左側(cè)肢體無力加重，且出現(xiàn)言語(yǔ)不清，來我院就診。CT：右基底節(jié)高密度灶，為作進(jìn)一步治療，今被收治入院。整個(gè)發(fā)病過程神清，無嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。
        刻下：左側(cè)肢體麻木無力，言語(yǔ)不清，頭痛眩暈，口苦咽干，惡心。
既往史：有高血壓病史3年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，自訴血壓控制良好。否認(rèn)有其他內(nèi)科疾病史，預(yù)防接種史不詳，無手術(shù)，輸血，外傷，中毒史。
個(gè)人史：出生并長(zhǎng)期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好，有飲酒吸煙史。
過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。
婚育史：配偶體健，子女健康。
家族史：無家族性，遺傳性疾病史可提供。
體格檢查：
T：37.0C，P：98次/分，R：20次/分，BP：160.0/80.0mmHg。
整體狀況：神志清，精神可，面紅耳赤，體態(tài)偏胖，語(yǔ)言清晰，聲音高，舌紅，苔黃膩，脈弦有力。
皮膚粘膜及淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)無腫大，皮膚粘膜無出血點(diǎn)、結(jié)節(jié)、黃染。
頭面部：頭發(fā)無脫落，頭皮無結(jié)節(jié)，眼，耳，鼻及口腔未見異常。
頸部：無抵抗強(qiáng)直，壓痛及腫塊，氣管居中，無癭瘤。
胸部：胸廓對(duì)稱無畸形，雙肺呼吸音粗，無干濕羅音，心尖搏動(dòng)及濁音界正常，心率98次/分，律齊，未聞及雜音。
血管：未見異常。
腹部：腹部平軟，無壓痛、反跳痛及包塊，肝脾未及，膽囊無壓痛，腎區(qū)無扣擊痛。
二便及排泄物：未見異常。
脊柱四肢：脊柱無畸形，強(qiáng)直，扣擊痛。
�？茩z查：神情，構(gòu)音障礙，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏，頸軟，左側(cè)肢體肌張力減低，左側(cè)腱反射+，右側(cè)腱反射++，左上肢肌力0-1度，左側(cè)髂腰肌肌力4度，股四頭肌肌力3度，脛前肌，腓腸肌肌力2度，左側(cè)劃跖無反應(yīng)，全身皮膚針刺覺無異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查：右基底節(jié)高密度灶。
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：年近半百，失于調(diào)養(yǎng)，損及肝腎之陰，陰虛無以制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，迫血妄行，上擾清竅，下阻筋脈，故見半身不遂，言語(yǔ)不利，其舌紅，苔黃膩，脈數(shù)滑為肝陽(yáng)上亢,脈絡(luò)瘀阻之象，病位元神，與肝腎有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)。
西醫(yī)診斷依據(jù)：1.左側(cè)肢體麻木無力兩天。
              2.構(gòu)音障礙，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏，頸軟，左側(cè)肢體肌張力減低，左側(cè)腱反射+，右側(cè)腱反射++，左上肢肌力0-1度，左側(cè)髂腰肌肌力4度，股四頭肌肌力3度，脛前肌，腓腸肌肌力2度，左側(cè)劃跖無反應(yīng)。
              3.CT：右基底節(jié)高密度灶。
              4.有高血壓病史。
初步診斷：
西醫(yī)診斷：腦出血
中醫(yī)診斷：中風(fēng)
          肝陽(yáng)上亢，脈絡(luò)瘀阻
治則：平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)
方藥：天麻鉤藤飲加減
      天麻10g               鉤藤（后下）15g         生石決明（先）30g           夏枯草30g                 黃芩10g             牛膝15g                山梔10g                          菊花10g
                                                           水煎服
西醫(yī)治則：1.脫水降顱壓：甘露醇125ML IV GTT Q12H
          2.腦保護(hù)治療：腦復(fù)康注射液250ML IV GTT QD 
          3.平穩(wěn)血壓：蒙諾 1# QD PO
          4.保護(hù)胃粘膜:NS20ML+信法丁20MG/IV GTT QD
          5.保持大便通暢.
          6.測(cè)神志,瞳孔,呼吸,脈搏,血壓Q4H
                                                        簽名：

64題干：
    李某某，男，65歲，退休，2003.1.28入院，有飲酒，吸煙史40年。患者有高血壓病史10年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，自訴血壓控制良好。昨天下午回家突感視物不清，伴納差，腹脹便干，痰多，休息后無好轉(zhuǎn)。第二天感癥狀加重，伴惡心欲嘔，來我院就診。整個(gè)發(fā)病過程神清，無四肢抽搐、兩便失禁。查體：T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：160.0/80.0mmHg。神志清，兩肺呼吸音稍粗，HR78次/分，律齊，腹軟，無壓痛，反跳痛。雙下肢無浮腫。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。粗試視野右側(cè)偏盲，全身皮膚針刺覺無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：頭顱 CT：左枕葉低密度灶。

標(biāo)準(zhǔn)答案：       住  院  病  歷
姓名：李某某                            性別：男
年齡：65                                民族：漢
婚況：已婚                              職業(yè)：退休
主訴：視物不清一天。
現(xiàn)病史：患者昨天下午回家突感視物不清，伴納差，腹脹便干，痰多，休息后無好轉(zhuǎn)。第二天感癥狀加重，伴惡心欲
        嘔，來我院就診。CT：左枕葉低密度灶。為作進(jìn)一步治療，今被收治入院。整個(gè)發(fā)病過程神清，無四肢抽
        搐及兩便失禁，四肢活動(dòng)可。
        刻下：視物不清，納差，腹脹便干，痰多，惡心欲嘔。
既往史：有高血壓病史10年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，自訴血壓控制良好。否認(rèn)有其他內(nèi)科疾病史，預(yù)防接種史不詳，無手術(shù)，輸血，外傷，中毒史。
個(gè)人史：出生并長(zhǎng)期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好，有飲酒吸煙史40年。
過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。
婚育史：配偶體健，子女健康。
家族史：無家族性，遺傳性疾病史可提供。
體格檢查：
T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：160.0/80.0mmHg。
整體狀況：神志清，精神可。體態(tài)偏胖，語(yǔ)言清晰，聲音高，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。
皮膚粘膜及淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)無腫大，皮膚粘膜無出血點(diǎn)、結(jié)節(jié)、黃染。
頭面部：頭發(fā)無脫落，頭皮無結(jié)節(jié)，耳，鼻及口腔未見異常。
頸部：無抵抗強(qiáng)直，壓痛及腫塊，氣管居中，無癭瘤。
胸部：胸廓對(duì)稱無畸形，雙肺呼吸音粗，無干濕羅音，心尖搏動(dòng)及濁音界正常，心率78次/分，律齊，未聞及雜音。
血管：未見異常。
腹部：腹部平軟，無壓痛、反跳痛及包塊，肝脾未及，膽囊無壓痛，腎區(qū)無扣擊痛。
二便及排泄物：未見異常。
脊柱四肢：脊柱無畸形，強(qiáng)直，扣擊痛，運(yùn)動(dòng)不受限，四肢正常。
專科檢查：神志清，言語(yǔ)清，瞳孔等大，等圓，光反存在，粗試視野右側(cè)偏盲，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，四肢肌力5度，全身皮膚針刺覺無異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查：頭顱CT：左枕葉低密度灶。
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：胃主受納，脾主運(yùn)化。患者年過半百，有飲酒吸煙史40年，損及脾胃，脾胃漸虧，以致食欲不振，運(yùn)化無力，水谷無以化津微，停滯內(nèi)生痰濕，瘀久化熱，停于腑內(nèi)，故見腹脹便干。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，濁痰上擾清竅，下阻筋脈，以致氣血運(yùn)行不暢，痹阻脈絡(luò)，故癥見視物不清，其舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。為肝陽(yáng)上亢,痰邪阻竅之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：1.視物不清一天。
              2.粗試視野右側(cè)偏盲，
              3.頭顱CT：左枕葉低密度灶。             
4.有高血壓病史10年。
初步診斷：
西醫(yī)診斷：腦梗塞
中醫(yī)診斷：中風(fēng)
          肝陽(yáng)上亢，痰邪阻竅(肝腎陰虛,風(fēng)陽(yáng)上擾)
治則：平肝潛陽(yáng)，化痰通竅
方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)飲加減
     龍骨（先）30g   牡蠣（先）30g   代赭石（先）30g    龜版（先）30g
白芍10g     玄參15g            天冬15g             牛膝15g  
川楝子5g     茵陳20g      麥芽30g            鉤藤（后下）15g   
菊花 5g       黃芩10g      山梔15g              夜交藤15g 
珍珠母（先）15g   石菖蒲 15g   遠(yuǎn)志15g           膽南星 15g                 
                                                           水煎服
西醫(yī)治則：1.抗血小板聚集：腸溶阿司匹林 25mgQD PO
          2.腦保護(hù)治療：腦復(fù)康注射液250ML IV GTT QD
                                                                  簽名：