周××，女，49歲，工人，2003—1—24入院。平時(shí)多操勞家務(wù)，患者近2年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，查血小板30~60×109/L，服用強(qiáng)的松后，血小板有所上升。l周前皮膚瘀點(diǎn)瘀斑明顯增多，且感心煩，口渴，盜汗，手足心熱，頭暈耳鳴，無(wú)發(fā)熱，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)腹痛，無(wú)血尿，無(wú)蝶型紅斑，查血常規(guī)示血小板23×109/L，故來(lái)診。查見：T：36.8℃，P：84次／分，R：21次／分，BP：20／13Kpa。神志清，顴紅，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。全身皮膚可見多處瘀點(diǎn)瘀斑，未見其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC7×109/L，HBl23g/L，PLT23×109/L；PAIgGl40ng／107PL，PAIgA26ng／107P L，PAIgM40ng／107P L。

標(biāo)準(zhǔn)答案：       住  院  病  歷
姓名：周×× 性別：女
年齡：49歲 民族：漢族
婚況：已婚 職業(yè)：工人
主訴：反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑2年，加重1周。
    現(xiàn)病史：患者近2年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，查血小板30×109/L ~60×109/L，服用強(qiáng)的松后，血小板有所上升。1周前皮膚瘀點(diǎn)瘀斑明顯增多，且感心煩，口渴，盜汗，手足心熱，頭暈耳鳴，無(wú)發(fā)熱，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)腹痛，無(wú)血尿，無(wú)蝶型紅斑，查血常規(guī)示血小板PLT23×109/L，故來(lái)診。
    刻下：心煩，口渴，盜汗，手足心熱，頭暈耳鳴，皮膚散在瘀斑瘀點(diǎn)。
    既往史：既往健康，無(wú)重要病史可載。
    個(gè)人史：生活無(wú)不良嗜好。
過(guò)敏史：無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。
婚育史：已婚，生育一子。
家族史：父母早逝，病史不詳，否認(rèn)家族性遺傳病史。
體格檢查：
 T：36.8℃  P：84次／分  R：21次／分  BP：20／13Kpa
整體狀況：神志清，精神可，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育良好，語(yǔ)言清晰，應(yīng)答切題，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。
    皮膚粘膜及淋巴結(jié)：全身皮膚可見多處瘀點(diǎn)瘀斑，面部未見蝶型紅斑，未見斑疹、瘡癤及瘰疬；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。
頭面部：頭發(fā)光澤可，頭皮無(wú)異常；顴紅，眼、耳、鼻及口腔未見異常。
頸部：無(wú)抵抗強(qiáng)直、壓痛及腫塊，氣管居中，無(wú)癭瘤。
胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形；兩肺呼吸正常，無(wú)干濕羅音；心尖搏動(dòng)及濁音界正常，心率84次／分，律齊，未聞及雜音。
    血管：未見異常。
腹部：腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及包塊；肝脾未及，膽囊無(wú)壓痛，腎無(wú)叩擊痛。
    二陰及排泄物：未見異常。
脊柱四肢：脊柱無(wú)畸形、強(qiáng)直、叩擊痛，運(yùn)動(dòng)不受限；四肢正常。
神經(jīng)系統(tǒng)：未見異常。   
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC7×109/L ，Hbl23g/L，PLT23×109/L；PAIGl40ng/107P L，
PAIgA26ng／107P L，  PAIgM40ng／107P L。
辨病辨證依據(jù)： 患者女性，49歲，勞倦過(guò)度導(dǎo)致心、脾、腎氣陰的損傷，且反復(fù)出血導(dǎo)致陰血虧損，虛火內(nèi)生，迫血妄行，血溢脈外而成紫斑。 陰虛則火旺，而火旺更易傷陰，虛火傷及脈絡(luò)，故見肌衄或他處出血。水虧不能濟(jì)火，心火擾動(dòng)，故心煩�；馃岜平蛞和庑箘t盜汗，耗液傷津則口渴。反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑兩年，陰虛及腎，腎精不足，出現(xiàn)頭暈耳鳴，手足心熱。舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)，為火旺而陰液不足之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：1、有心煩，口渴，盜汗，頭暈耳鳴，手足心熱等癥狀。
              2、查體：全身皮膚可見多處瘀點(diǎn)瘀斑，顴紅。
              3、血常規(guī)示血小板PLT23×109/L；PAIgGl40ng/107PL，PAIgA26ng／107PL，PAIgM40ng／107PL。
              4、強(qiáng)的松治療血小板有所上升。
    入院診斷：
    中醫(yī)診斷：血證  紫斑
              陰虛火旺
    西醫(yī)診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜
治則：滋陰降火，寧絡(luò)止血。
方藥：茜根散加減：
    茜草根15    黃芩9    阿膠烊9    側(cè)柏葉15
    生地黃15    炒丹皮15    女貞子15  旱蓮草15
    玄參9      甘草6     山萸肉12  山藥15
    水煎服
                                                簽名：

53題干：
吳××，男，59歲，干部，2003—2—12入院，平時(shí)經(jīng)常易發(fā)怒，患者2002年10月起時(shí)有齒衄，鼻衄，皮膚碰撞后易出現(xiàn)瘀斑。近一周來(lái)無(wú)明顯誘因下，皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘，頭痛，故來(lái)我院就診。查體：T：37.1℃，P：92次／分，R：22次／分，BP：18／10Kpa。神志清，皮膚多處瘀點(diǎn)瘀斑，面紅目赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。未見其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC5.6×109/L，Hb130g/L，PLT12×109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107P L，PAIgM56ng/107P L；束臂試驗(yàn)陽(yáng)性；骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多，顆粒型巨核細(xì)胞增加。

標(biāo)準(zhǔn)答案：     住  院  病  歷
姓名：吳×× 性別：男
年齡：59歲 民族：漢族
婚況：已婚 職業(yè)：干部
  主訴：反復(fù)齒衄，鼻衄，肌衄4月，加重1周。
   現(xiàn)病史： 患者2002年10月起時(shí)有齒衄，鼻衄，皮膚碰撞后易出現(xiàn)瘀斑。近一周來(lái)無(wú)明顯誘因下，皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘，頭痛，故來(lái)我院就診。查血常規(guī)示血小板PLT12×109/L。
刻下：皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘 ，頭痛。
既往史：既往健康，無(wú)重要病史可載。
個(gè)人史：生活無(wú)不良嗜好。
過(guò)敏史：無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。
婚育史：已婚，生育一子一女。
    家族史：父母早逝，病史不詳，否認(rèn)家族性遺傳病史。
體格檢查：
    T：37.1℃  P：92次／分  R：22次／分  BP：18／10Kpa 
整體狀況：神志清，精神可，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育良好，語(yǔ)言清晰，應(yīng)答切題，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。
皮膚粘膜及淋巴結(jié)：全身皮膚可見多處瘀點(diǎn)瘀斑，面部未見蝶型紅斑，未見斑疹、瘡癤及瘰疬；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。
頭面部：頭發(fā)光澤可，頭皮無(wú)異常；面紅，眼、耳、鼻及口腔未見異常。
頸部：無(wú)抵抗強(qiáng)直、壓痛及腫塊，氣管居中，無(wú)癭瘤。
胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形；兩肺呼吸正常，無(wú)干濕羅音；心尖搏動(dòng)及濁音界正常，心率92次／分，律齊，未聞及雜音。
血管：未見異常。
腹部：腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及包塊；肝脾未及，膽囊無(wú)壓痛，腎無(wú)叩擊痛。
二陰及排泄物：未見異常。
脊柱四肢：脊柱無(wú)畸形、強(qiáng)直、叩擊痛，運(yùn)動(dòng)不受限；四肢正常。
神經(jīng)系統(tǒng)：未見異常。   
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC5.6×109/L ，Hbl30g/L，PLT12×109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107PL，PAIgM56ng/107PL；束臂試驗(yàn)陽(yáng)性；骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多，顆粒型巨核細(xì)胞增加。
辨病辨證依據(jù)：患者平素易動(dòng)怒，情志過(guò)極，則火動(dòng)于內(nèi)，氣逆于上，迫血妄行則見皮膚瘀斑瘀點(diǎn)，齒衄、鼻衄等出血癥。熱壅脈絡(luò)，迫血妄行，血出于肌腠之間，故見青紫斑點(diǎn)或斑斑。若熱毒極盛，損傷齒鼻等處之脈絡(luò)，則伴見齒衄，鼻衄。熱盛津傷，故口渴，便秘。熱擾心神，則煩躁易怒。火熱上炎，故面紅目赤，齒齦紅腫，頭痛。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，為實(shí)熱之征象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：1、皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘，頭痛 。
            2、查體：全身皮膚可見多處瘀點(diǎn)瘀斑，面紅。
            3、血常規(guī)示血小板PLT12×109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng／107P L，PAIgM56ng／107P L。
            4、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性；骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多，顆粒型巨核細(xì)胞增加。
    入院診斷：
    中醫(yī)診斷：血證  
              血熱妄行
    西醫(yī)診斷：
    特發(fā)性血小板減少性紫癜
治療：
    1．中醫(yī)治則：清熱解毒，涼血止血。
方藥：犀角地黃湯加減：
    水牛角（先）30   生地黃15    丹皮15    側(cè)柏葉15
     赤芍9          白茅根15    大黃6     茜草根15
     黃連5         甘草6     
                                       水煎服
2．給予皮質(zhì)激素治療。可與地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈點(diǎn)滴。
出血控制后，逐漸減量。

54題干：
錢××，女，16歲，學(xué)生，2003—2—17入院，患者平素體弱，月經(jīng)量多，時(shí)有碰撞后四肢瘀斑，未引起重視。兩月前發(fā)熱咳嗽，予克感敏、頭孢拉定治療后十天出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，查血小板30×109/L，予安絡(luò)血、止血敏靜滴，出血減輕，現(xiàn)感神疲乏力，頭暈?zāi)垦�，氣短聲低，食欲不振。查血小�?2×109/L，故來(lái)我院就診。查體：T：36.8℃，P：86次／分，R：20次／分，BP：16／9Kpa。神志清，皮膚多處瘀點(diǎn)瘀斑，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。未見其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC4.2×109/L，HBl20g／L，PLT42×109/L；PAIgGl60ng／107PL，PAIgA37ng／107P L，PAIgM46ng／107P L。

標(biāo)準(zhǔn)答案：       住  院  病  歷
姓名：錢×× 性別：女
年齡：16歲 民族：漢族
婚況：未婚 職業(yè)：學(xué)生
主訴：皮膚瘀點(diǎn)瘀斑兩月。
現(xiàn)病史：患者平素體弱，月經(jīng)量多，時(shí)有碰撞后四肢瘀斑，未引起重視。兩月前發(fā)熱咳嗽，予克感敏、頭孢拉定治療后十天出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，查血小板30×109/L，予安絡(luò)血、止血敏靜滴，出血減輕，現(xiàn)感神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃瑲舛搪暤�，食欲不振，故�?lái)我院就診。查血常規(guī)示血小板PLT42×109/L。
刻下：皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑，現(xiàn)感神疲乏力，頭暈?zāi)垦�，氣短聲低，食欲不振�?
既往史：既往健康，無(wú)重要病史可載。
個(gè)人史：生活無(wú)不良嗜好。
過(guò)敏史：無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。
婚育史：未婚未育。
    家族史：父母均健在，否認(rèn)家族性遺傳病史。
體格檢查：
     T：36.8℃，P：86次／分，R：20次／分，BP：16／9Kpa。 
整體狀況：神志清，精神可，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育良好，語(yǔ)言清晰，應(yīng)答切題，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 
皮膚粘膜及淋巴結(jié)：全身皮膚可見多處瘀點(diǎn)瘀斑，面部未見蝶型紅斑，未見斑疹、瘡癤及瘰疬；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。
頭面部：面色蒼白，頭發(fā)光澤可，頭皮無(wú)異常； 眼、耳、鼻及口腔未見異常。
頸部：無(wú)抵抗強(qiáng)直、壓痛及腫塊，氣管居中，無(wú)癭瘤。
胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形；兩肺呼吸正常，無(wú)干濕羅音；心尖搏動(dòng)及濁音界正常，心率86次／分，律齊，未聞及雜音。
血管：未見異常。
腹部：腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及包塊；肝脾未及，膽囊無(wú)壓痛，腎無(wú)叩擊痛。
二陰及排泄物：未見異常。
脊柱四肢：脊柱無(wú)畸形、強(qiáng)直、叩擊痛，運(yùn)動(dòng)不受限；四肢正常。
神經(jīng)系統(tǒng)：未見異常。   
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC4.2×109/L，HBl20g／L，PLT42×109/L；PAIgGl60ng／107PL，PAIgA37ng／107P L，PAIgM46ng／107P L。
辨病辨證依據(jù)：患者平素體弱，月經(jīng)量多，氣虛不能攝血，血溢脈外，導(dǎo)致出血。氣血耗傷，筋脈百骸失于濡養(yǎng)，故神疲乏力，頭暈?zāi)垦�。脾虛不能運(yùn)化水谷，氣血生化乏源，故食欲不振，聲低氣短。氣血兩虛，不能上榮頭面，故面色蒼白。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，為氣血虧虛之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：1. 有皮膚多處瘀點(diǎn)瘀斑，神疲乏力，頭暈?zāi)垦�，氣短聲低，食欲不振�?BR>2．皮膚多處瘀點(diǎn)瘀斑，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
3.  PLT45×109/L；PAIgGl60ng／107P L，PAIgA37ng／107P L，PAIgM46ng／107P L。
入院診斷：
        中醫(yī)診斷：血證  紫斑
        氣不攝血
        西醫(yī)診斷：
特發(fā)性血小板減少性紫癜
治則：補(bǔ)氣攝血。
        方藥：歸脾湯加減
                黨參15    黃芪15    白術(shù)12    茯苓12
                酸棗仁15  龍眼肉12    木香6     炙甘草6
                當(dāng)歸12    遠(yuǎn)志9    仙鶴草15   茜草根15
                                              水煎服
簽名：

55題干：
     吳X X，女，73歲，退休，2003—2—12入院�；颊咦�1996年起反復(fù)齒齦出血，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，地段醫(yī)院檢查示白細(xì)胞、紅細(xì)胞正常，血小板60x109／L，未重視。三天前起發(fā)現(xiàn)小便色紅，齒齦出血明顯，伴頭暈乏力，腰酸耳鳴，口干，潮熱盜汗，夜寐欠佳。無(wú)頭痛，無(wú)咳嗽痰中帶血，無(wú)胸悶心悸，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉柏油樣便，無(wú)尿頻尿急尿痛，無(wú)下肢浮腫，遂來(lái)就診。查體：T：36．8℃，P：92次／分，R：18次／分，BP：145．0／85．0mmHg。神清，四肢皮膚散在出血點(diǎn)、紫癜、瘀斑，以雙下肢密集多見。舌紅少津，舌苔薄，脈細(xì)數(shù)。余無(wú)陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.1X109／L，HBll5g／L，PLTl4x109／L。尿常規(guī)：RBC陽(yáng)性3+／高倍鏡下。

標(biāo)準(zhǔn)答案：      住  院  病  歷
       姓名：吳X X                            性別：女
       年齡：73歲                             民族：漢族
       婚況：已婚                              職業(yè)：退休
    主訴：反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、齒衄六年余，尿血三天。
    現(xiàn)病史：患者自1996年起反復(fù)齒齦出血，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，地段醫(yī)院檢查示白細(xì)胞、紅細(xì)胞正常，血小板60X109／L，未重視。三天前起發(fā)現(xiàn)小便色紅，齒齦出血明顯，伴頭暈乏力，腰酸耳鳴，口干，潮熱盜汗，夜寐欠佳。無(wú)頭痛，無(wú)咳嗽痰中帶血，無(wú)胸悶心悸，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉柏油樣便，無(wú)尿頻尿急尿痛，無(wú)下肢浮腫，查血常規(guī)：WBC6．1X109／L，HBll5g／L，PLTl4x109／L。尿常規(guī)：RBC陽(yáng)性3+／高倍鏡下。為進(jìn)一步診治經(jīng)門診收入院。
    刻下：頭暈乏力，腰酸耳鳴，口干，潮熱盜汗，小便色深，夜寐欠佳。
    既往史：既往健康，無(wú)重要病史可載。
    個(gè)人史：生活無(wú)不良嗜好。
過(guò)敏史：無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。
婚育史：已婚，生育三子二女。
    家族史：否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。
    體格檢查：
    T：36．8℃  P：92次／分  R：18次／分  BP：145／85mmHg
    整體狀況：神志清，精神可，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，語(yǔ)言清晰，應(yīng)答切題，舌紅少津，舌苔薄，脈細(xì)數(shù)。
    皮膚粘膜及淋巴結(jié)：四肢皮膚散在出血點(diǎn)、紫癜、瘀斑，以雙下肢密集多見。未見斑疹、瘡癤及瘰疬；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。
    頭面部：頭顱無(wú)畸形，頭發(fā)花白，光澤可，分布尚均，頭皮無(wú)異常；瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，鼻腔、耳道未見異常。口腔粘膜完整，未見潰瘍斑點(diǎn)，牙齦無(wú)滲血，咽喉壁無(wú)充血紅腫。
    頸部：無(wú)抵抗強(qiáng)直、壓痛及腫塊，氣管居中，無(wú)癭瘤。
    胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形；兩肺呼吸正常，無(wú)干濕羅音；心尖搏動(dòng)及濁音界正常，心率92次／分，律齊，未聞及雜音。
    血管：未見異常。
    腹部：腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及包塊；肝脾未及，膽囊無(wú)壓痛，腎無(wú)叩擊痛。
    二陰及排泄物：未見異常。
    脊柱四肢：脊柱無(wú)畸形、強(qiáng)直、叩擊痛，運(yùn)動(dòng)不受限；四肢正常。
    神經(jīng)系統(tǒng)：未見異常。
    實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6．1X109／L，HBll5g／L，PLTl4x109／L。尿常規(guī)：RBC陽(yáng)性3+／高倍鏡下。
    辨病辨證依據(jù)：患者年老腎精虧虛，陰虛火旺，傷及脈絡(luò)，迫血妄行，血溢脈外，故見皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，尿血。腎陰虧虛，虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)，故尿血，肌衄。腎陰虧乏，髓海失養(yǎng)，故頭暈乏力，腰酸耳鳴。虛火上炎，故潮熱，虛火耗液傷津，故口干，迫津外泄，則見盜汗，舌紅少津，舌苔薄，脈細(xì)數(shù)，為陰虛火旺之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：
1、反復(fù)齒齦出血，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑六年，小便色紅三天。
    2、查體：四肢皮膚散在出血點(diǎn)、紫癜、瘀斑，以雙下肢密集多見。
    3、血常規(guī)： PLTl4X109／L。尿常規(guī)：RBC陽(yáng)性3+／高倍鏡下。
    入院診斷：
    中醫(yī)診斷：血證  尿血    紫斑
         腎虛火旺
    西醫(yī)診斷：
              特發(fā)性血小板減少性紫癜
    治療：
    一、西醫(yī)治療：
    1．內(nèi)護(hù)II級(jí)，普食。
2．完善各項(xiàng)入院常規(guī)，如肝腎功能，骨髓檢查。
3．止血：安絡(luò)血30mg，止血敏2g，維生素K1 10mg，加入5％葡萄糖溶液靜滴。
二、中醫(yī)治療：
治則：健脾益腎，滋陰瀉火
方藥：知柏地黃九加減：
    知母10    黃柏10      淮山藥15    山萸肉10    
    仙鶴草15  茜草根15    生地15      大小薊（各）15
陳皮6      丹皮10    旱蓮草15    炙甘草6
水煎服
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