[A3/A4型題]

　　以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E 5個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬方框涂黑。有時在試題中提供了與案例相關(guān)的輔助或假設(shè)信息，要根據(jù)這些信息來回答問題。

　　男，40歲，糖尿病病史7年，此次因頸部一疼痛，紅、腫的區(qū)域而來就診，查體見：頸部左側(cè)一略隆起的紫紅色浸潤區(qū)，質(zhì)韌，界不清，中央部表面有多個膿栓，T38．1℃，脈搏78次／分，BPl6／12KPa。

　　132．該患者可能的診斷為
　　A．頸部的癤
　　B．頸部的痛
　　C．頸部蜂窩織炎
　　D．頸部皮下壞疽
　　E．頸部膿腫

　　133．糖尿病病人易患該病的病因是
　　A．糖尿病病人的白細(xì)胞功能不良，游動遲緩
　　B．多量糖原成為細(xì)菌繁殖的好的培養(yǎng)基
　　C．糖尿病病人皮膚表面的抵御力下降
　　D．糖尿病病人多較胖，感染易于沿脂肪擴(kuò)散
　　E．以上均不正確

　　134．此時宜給予下列何種治療
　　A．適當(dāng)休息
　　B．加強(qiáng)營養(yǎng)
　　C．應(yīng)用抗菌藥物，必要時用鎮(zhèn)痛劑
　　D．同時給予胰島素并控制飲食
　　E．以上各項均宜

　　135．如紅腫范圍擴(kuò)大，中央部壞死組織多，體溫升高至38．8℃時，宜如何處理
　　A．入院、足量、規(guī)則應(yīng)用抗生素治療
　　B．臥床休息，加大胰島素用量
　　C．肌肉注射退燒藥
　　D．用八二丹摻人傷口中，外敷太乙膏
　　E．行手術(shù)療法，用“+”字或“+ +”字形成“111”形切口

　　男性，46歲，因思甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥而行甲狀腺大部切除術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后第二天，病人訴手部陣發(fā)性針刺感，唇部也有類似感受。

　　136．則該患者可能的并發(fā)癥是
　　A．喉上神經(jīng)損傷
　　B．喉返神經(jīng)損傷
　　C．手足抽搐
　　D．頸部小神經(jīng)受損
　　E．甲狀腺危象前兆

　　137．宜怎樣處理
　　A．口服一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物
　　B．進(jìn)行物理治療
　　C．口服碘劑，靜脈滴注氫化可的松
　　D．適當(dāng)限制肉類、乳品及蛋類等食品的攝入并口服葡萄糖酸鈣
　　E．以上均為適宜處理

　　男患者，62歲，糖尿病病史12年，頸部一癰潰破，經(jīng)抗生素治療2周末見好轉(zhuǎn)，近日體溫明顯升高，面色潮紅，周身出現(xiàn)皮疹，背部一區(qū)域有水腫，壓痛明顯。

　　138．此時宜考慮
　　A．金黃色葡萄球菌感染性敗血癥
　　6；大腸桿菌感染性敗血癥
　　C．變形桿菌感染性敗血癥
　　D．綠膿桿菌感染性敗血癥
　　E．白色念珠菌感染性敗血癥

　　139．該病人行清創(chuàng)術(shù)及聯(lián)合應(yīng)用抗生素，病情好轉(zhuǎn)，體溫下降至37．3℃，故持續(xù)應(yīng)用大劑量廣譜抗生素以期控制感染，10天后病人突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱體溫達(dá)39．8℃，出現(xiàn)神志淡漠，嗜睡及休克，白細(xì)胞計數(shù)25×109／L，此時應(yīng)考慮并發(fā)
　　A．真菌性敗血癥
　　B．中毒性休克
　　C．革蘭陽性細(xì)菌敗血癥
　　D．革蘭陰性細(xì)菌敗血癥
　　E．綠膿桿菌敗血癥

　　140．為確診其再次高熱原因，宜
　　A．胸部X線平片
　　B．抽血做普通細(xì)菌學(xué)檢查
　　C．抽血作真菌檢查和培養(yǎng)
　　D．抽血作厭氧性培養(yǎng)
　　E．抽骨髓作細(xì)菌培養(yǎng)

　　141．如該病人上述診斷成立，應(yīng)如何處理
　　A．加大原抗生素藥的劑量
　　B．輸血，進(jìn)行抗休克治療
　　C．聯(lián)合使用物理和化學(xué)療法降溫
　　D．停止使用原廣譜抗生素，改全身應(yīng)用抗真菌藥物
　　E．應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或人工冬眠，減輕中毒癥狀

　　女性，45歲，發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊10個月，近日發(fā)現(xiàn)左腋下淋巴結(jié)腫大而來就診，查體：左乳房外上象限可捫及一5cmx5cmx4cm大小的腫塊，質(zhì)硬，推不動，乳房皮膚表面呈橘皮樣，左側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合成塊，固定。

　　142．首先應(yīng)考慮哪種疾病
　　A．乳房纖維腺瘤
　　B．乳腺癌
　　C．乳腺囊性增生病
　　D．乳房結(jié)核
　　E．Paget病

　　143．如根據(jù)其他檢查結(jié)果上述診斷成立，則此病變?yōu)槟囊黄?BR>　　A．0期
　　B．Ⅰ期
　　C．Ⅱ期
　　D．Ⅲ期
　　E．Ⅳ期

　　144．如診斷明確，準(zhǔn)備行手術(shù)治療，宜做哪項術(shù)前準(zhǔn)備
　　A．化驗血、尿常規(guī)
　　B．胸部X線片
　　C．肝、腎功能檢查
　　D．彩超檢查
　　E．以上都必要

　　145．應(yīng)行哪項手術(shù)方案
　　A．乳癌根治切除術(shù)
　　B．?dāng)U大乳癌根治切除術(shù)
　　C．單純左乳房切除術(shù)
　　D．改良乳癌根治切除術(shù)
　　E．姑息性手術(shù)十化學(xué)治療十放射治療

　　男性，57歲，胸骨后陣發(fā)性針刺樣疼痛2年，近三個月咽下食物梗噎感而來診。查體見右鎖骨上淋巴結(jié)腫大。

　　146．該患者初步考慮可能為
　　A．食管癌
　　B．食管靜脈曲張
　　C．食管炎
　　D．食管中段牽引型憩寶
　　E．賁門失弛緩癥

　　147．行食管吞鋇檢查，見到下列哪個征象，有助于確定前述之診斷
　　A．局部食管粘膜影是串珠樣改變
　　B．未見明顯異常影像，食管運(yùn)動良好
　　C．食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄
　　D．粘膜光滑完整，食管腔外壓迫
　　E．食管粘膜皺襞增粗?jǐn)嗔�，局限性管壁僵�?/P>

　　148．治療下列哪項不宜
　　A．抗癌藥物治療
　　B．抗癌藥物治療結(jié)合其他方法
　　C．中醫(yī)中藥治療
　　D．手術(shù)治療
　　E．單純放射治療

　　女性，63歲，右下腹及臍周隱痛3年，漸漸清瘦，近兩個月來常有低熱，體格檢查發(fā)現(xiàn)右下腹可觸及一60M×4cm大小的包塊，較硬，尚可推動，壓痛，鎖骨上及腹股溝區(qū)來觸及腫大淋巴結(jié)，結(jié)合其他檢查結(jié)果，該患者被確診為右側(cè)結(jié)腸癌。

　　149．該患者最可能同時伴有的癥狀是
　　A．惡心、嘔吐
　　B．貧血、低熱
　　C．尿頻、尿痛
　　D．腸梗阻、絞痛
　　E．疼痛向右肩部放散

　　150．行根治性手術(shù)治療，手術(shù)范圍包括
　　A．右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸
　　B．全部橫結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸
　　C．右半橫結(jié)腸和升結(jié)腸
　　D．右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸和長約15~20cm的回腸末段
　　E．以上都不對

　　151．根據(jù)術(shù)后的病理報告，提示該病人為DukesCl期，則該腫瘤
　　A．穿透粘膜肌層達(dá)粘膜下層
　　B．累及腸壁肌層但未穿透漿膜
　　C，穿透腸壁，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
　　D．穿透腸壁，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫的附近
　　E．穿透腸壁，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)

　　男性，52歲，十二指腸潰瘍病史10年，幾乎每年發(fā)作一次，自覺今年格外重，今日晨起突然腹痛難忍，呈刀割樣，上腹開始，很快擴(kuò)散至全腹，來診，見患者面色蒼白，冷汗，肢體發(fā)涼，BPl4／12KPa，脈搏90次／分，查體時病人表情痛苦，不敢深呼吸，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張明顯。

　　152．考慮該患者是
　　A．急性胰腺炎
　　B．急性闌尾炎
　　C．胃十二指腸潰瘍急性穿孔
　　D．急性化膿性梗阻性膽管炎
　　E．急性膽囊炎

　　153．為確診，宜做下列哪項檢查
　　A．立位腹平片
　　B．血常規(guī)檢查
　　C．血清淀粉酶測定
　　D．B超檢查
　　E．肛門直診

　　154．患者如拍立位腹平片，出現(xiàn)下述哪種征象，有助于前述診斷
　　A．無明顯異常聽見
　　B．左膈升高，胃受壓右移，胃結(jié)腸間距增寬
　　C．腰大肌陰影消失
　　D．見多數(shù)液平面和氣脹腸袢
　　E．膈下見半月形的游離氣體影

　　155．宜如何處理
　　A．半臥位休息
　　B．胃腸減壓和針刺
　　C．輸液
　　D．全身給抗生素
　　E．以上各項均對

　　女性，42歲，既往健康，近二個月出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，呈進(jìn)行性加重，無腹痛，略消瘦，體檢見：肝肋下可觸及，右上腹捫及腫大之膽囊，無觸痛，無發(fā)熱。

　　156．根據(jù)上述哪個臨床表現(xiàn)可排除因結(jié)石造成梗阻的可能性
　　A．既往健康
　　B．無腹痛
　　C．鞏膜、皮膚黃染且呈進(jìn)行性加重
　　D．捫及腫大膽囊、無觸痛
　　E．無發(fā)熱

　　157．為明確黃疸性質(zhì)，最有意義的檢查是
　　A．B超檢查
　　B．CT檢查
　　C．MRI檢查
　　D．肝功能檢查
　　E．ERCP

　　158．如黃疸性質(zhì)為梗阻性，欲明確梗阻部位，選擇下列哪項檢查手段為最優(yōu)
　　A．MRI檢查
　　B．ERCP
　　C．B超
　　D．十二指腸低張造影
　　E．CT檢查

　　159．B超顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，則梗阻部位可能在
　　A．第一肝門處
　　B．Vater壺腹周圍
　　C．膽總管下端
　　D．第二肝門處
　　E．肝總管與膽囊管匯合處

　　160．術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰頭部一輪廓不規(guī)則腫物，邊界尚清，與周圍組織無粘連，門靜脈、腸系膜上靜脈均完整，無破壞，宜行
　　A．WhiPPle胰頭十二脂腸切除術(shù)
　　B．?dāng)U大切除術(shù)
　　C．全胰切除術(shù)
　　D．膽囊十二指腸吻合術(shù)
　　E. 膽總管十二指腸吻合術(shù)　　　　　
　　　　　　　　　　　　
　　答案：
　　132．B 133．A 134．E 135．E 136．C 137．D 138．A 139．A 140．C 141．D 142．B 143．D 144．E 145．E 146．A 147．E 148．D 149．B 150．D 151．D 152．C 153．A 154．E 155．E 156．D 157．D 158．C 159．B 160．A