臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第7期
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問題索引：
一、【問題】傳染病感染過程的5中表現是什么？
二、【問題】慢性持續(xù)性肝炎和慢性活動性肝炎的區(qū)別？
具體解答：
一、【問題】傳染病感染過程的5中表現是什么？
【解答】感染是指病原體和人體之間相互作用的過程。感染后的表現取決于病原體的致病力和機體的免疫功能，也和來自外界的干預如受涼、勞累、藥物、放射治療等因素有關，病原體與機體的相互作用可出現以下不同結局。
1.病原體被清除病原體侵入人體后，可被人體防御第一線的非特異性免疫屏障如胃酸所清除；亦可被人體的特異性被動免疫所中和，還可被預防注射疫苗或感染后獲得的特異性自動免疫而清除。
2.隱性感染又稱亞臨床型感染。病原體侵入人體后，不引起或僅引起輕微的組織損傷，故臨床上無明顯癥狀、體征及生化檢測異常。僅引起機體產生特異性的免疫應答，診斷依賴免疫學檢查檢出特異性抗體。在大多數傳染病中，隱性感染是最常見的表現。
3.顯性感染又稱臨床型感染，指病原體侵入人體后，不但引起機體免疫應答，且由于病原體本身和（或)機體的變態(tài)反應，導致組織損傷，引起病理改變，出現臨床表現而發(fā)病。
4.病原攜帶者按病原體的不同可分為病毒攜帶者、細菌攜帶者及原蟲攜帶者。按其發(fā)生于隱性感染或顯性感染之后，分別稱為健康或恢復期攜帶者。如攜帶病原體時間持續(xù)3個月以上，則稱為慢性攜帶者。由于攜帶者持續(xù)排出病原體無明顯臨床癥狀，而不引起人們注意，成為許多傳染病的重要傳染源。
5.潛伏性感染指病原體感染人體后，由于機體的免疫功能不足以清除病原體，而將其局限化，但不引起顯性感染，病原體長期潛伏于機體內，一旦人體免疫功能下降，才引起顯性感染，如單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結核等。潛伏性感染一般不排出病原體，因此與病原攜帶狀態(tài)不同。
二、【問題】慢性持續(xù)性肝炎和慢性活動性肝炎的區(qū)別？
【解答】
（1)慢性持續(xù)性肝炎：臨床癥狀常較輕或僅有肝功能異常。鏡下，肝細胞變性、壞死較急性時減輕，Kupffer細胞增生活躍，匯管區(qū)或小葉內慢性炎性細胞浸潤明顯。有時匯管區(qū)可因有少量結締組織增生而變寬。肝小葉輪子廓清楚，小葉界板無破壞。肉眼觀，肝體積增大，但表面平滑。此型肝炎一般發(fā)展緩慢，經過較好，大多數可以恢復，少數可轉變?yōu)槁曰顒有愿窝住?/P>
（2)慢性活動性肝炎：此型肝炎病變較重，肝功能持續(xù)異常。鏡下，肝細胞變性壞死更為廣泛而嚴重。肝細胞壞死呈灶狀或條帶狀，并具有以下二種特征。
①小葉周邊的肝細胞界板受到破壞，界板肝細胞呈灶狀壞死、崩解，伴有炎性細胞浸潤，稱為碎片狀壞死；
②小葉中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個中央靜脈之間出現肝細胞壞死帶，稱橋接壞死。壞死區(qū)可出現肝細胞不規(guī)則再生。小葉周邊部壞死區(qū)纖維組織增生呈星芒狀向小葉內伸展，并與小葉內肝細胞壞死處網狀纖維支架塌陷而膠原化的纖維條索相連接，形成纖維間隔而分割小葉結構。肉眼觀，在腫大的肝表面，上述纖維化明顯區(qū)呈不平滑顆粒狀，質地較硬。此型常見于乙、丙型肝炎，除肝外，患者還有脾腫大等全身改變，如不及時治愈大都轉入肝硬變。
因此，慢性活動性肝炎有纖維組織增生。
有無纖維組織增生用于兩者鑒別。
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