臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第4期
問題索引：
一、【問題】骨關(guān)節(jié)炎如何治療？
二、【問題】化膿性關(guān)節(jié)炎的病因和臨床表現(xiàn)是什么，怎樣診斷？
具體解答：
一、【問題】骨關(guān)節(jié)炎如何治療？
【解答】
| 非藥物治療 | 藥物治療 |
| 對患者的教育十分重要，指導患者進行適當?shù)腻憻挕p肥、防止關(guān)節(jié)過度運動和負重等。另外，輔以理療等措施可能有助于改善癥狀。 |
（1)對乙酰氨基酚：是治療OA的首選藥物，最大劑量為每日4g。該藥物具有鎮(zhèn)痛作用，主要用于改善患者的疼痛癥狀，但不能改變骨關(guān)節(jié)炎的病程。疼痛不嚴重者不一定持續(xù)用藥。 |
二、【問題】化膿性關(guān)節(jié)炎的病因和臨床表現(xiàn)是什么，怎樣診斷？
【解答】
| 病因 | 臨床表現(xiàn)及診斷 |
| 最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，可占85%左右；其次為白色葡萄球菌，淋病雙球菌、肺炎球菌和腸道桿菌等。 細菌進入關(guān)節(jié)內(nèi)的途徑有：①血源性傳播；②鄰近關(guān)節(jié)附近的化膿性病灶直接蔓延至關(guān)節(jié)腔內(nèi)；③開放性關(guān)節(jié)損傷發(fā)生感染；④醫(yī)源性：關(guān)節(jié)手術(shù)后感染和關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇后發(fā)生感染。 |
1.多見于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)。一般都有外傷誘發(fā)病史。 2.起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等癥狀，體溫可達39℃以上，甚至出現(xiàn)譫妄與昏迷，小兒驚厥多見。病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙。 3.淺表的關(guān)節(jié)，局部紅、腫、熱、痛明顯，關(guān)節(jié)常處于半屈曲位；深部的關(guān)節(jié)，因有厚實的肌肉，局部紅、腫、熱都不明顯，關(guān)節(jié)往往處于屈曲、外旋、外展位。 4.關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液在膝部最為明顯，可見髕上囊明顯隆起，浮髕試驗可為陽性。深部膿腫穿破皮膚后會成為瘺管，此時全身與局部的炎癥表現(xiàn)都會迅速緩解，病變轉(zhuǎn)入慢性階段。 5.化驗白細胞計數(shù)增高，多量中性多核白細胞。血沉增快。 6.關(guān)節(jié)液外觀可為漿液性（清的)，纖維蛋白性（混的)或膿性（黃白色)。鏡檢可見多量膿細胞，或涂片做革蘭染色，可見成堆陽性球菌。寒戰(zhàn)期抽血培養(yǎng)可檢出病原菌。 化膿性關(guān)節(jié)炎根據(jù)全身與局部癥狀和體征，一般不難診斷。X線表現(xiàn)出現(xiàn)較遲，不能作為診斷依據(jù)。根據(jù)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查對早期診斷很有價值。 |
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