臨床助理醫(yī)師考試《答疑周刊》2017年第5期
臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第5期：
問題索引：
一、【問題】消化性潰瘍的晚期術(shù)后并發(fā)癥？
二、【問題】胃癌的幾個概念？
三、【問題】胃癌的病理學分型？
具體解答：
一、【問題】消化性潰瘍的晚期術(shù)后并發(fā)癥？
【解答】
| 傾倒綜合征 | 1.早期：由于高滲性食物過快進入空腸，講大量細胞外液吸入到腸腔，使循環(huán)血容量驟減所致，表現(xiàn)為心悸、惡心、嘔吐、出汗、腹瀉 | 少食多餐，避免過甜高滲食品，生長抑素。手術(shù)宜慎重 | |
| 晚期（低血糖綜合征)：由于食物過快進入空腸，血糖一時性增高，致胰島素分泌增多，而發(fā)生反應(yīng)性低血糖 | 飲食調(diào)整，減緩碳水化合物吸收，生長抑素 | ||
| 堿性反流性胃炎 | 三聯(lián)征：劍突下持續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕 | 保護胃黏膜、調(diào)節(jié)胃動力。嚴重時應(yīng)手術(shù) | |
| 吻合口潰瘍 | 術(shù)后2年內(nèi)發(fā)病，癥狀與原來潰瘍相似，疼痛更劇，易出血 | 潰瘍的正規(guī)非手術(shù)治療 | |
| 殘胃癌 | 至少5年后發(fā)生在殘胃的原發(fā)性癌； 最常發(fā)生于手術(shù)后10年以上 |
再次手術(shù)根治切除 | |
| 營養(yǎng)性并發(fā)癥 | A.營養(yǎng)不足，體重減輕 | 選擇營養(yǎng)食物 | |
| B.貧血：壁細胞減少 | 胃酸不足——缺鐵性貧血 | 鐵劑 | |
| 內(nèi)因子缺乏——巨幼貧 | 維生素B12、葉酸等。嚴重：輸血 | ||
| C.腹瀉與脂肪瀉 | 進少渣易消化高蛋白飲食；應(yīng)用考來烯胺和抗生素 | ||
| D.骨病：術(shù)后5～10年，女性 | 補充鈣和維生素D | ||
二、【問題】胃癌的幾個概念？
【解答】
1.微小胃癌：癌灶直徑＜5mm.
2.小胃癌：癌灶直徑在＜10mm.
3.一點癌：胃鏡黏膜活檢組織中查見癌，但切除后的胃標本雖經(jīng)全黏膜取材未見癌組織。
三、【問題】胃癌的病理學分型？
【解答】
| 早期 | Ⅰ型（隆起型) | 癌灶突向胃腔 |
| Ⅱ型（淺表型) | Ⅱa型（淺表隆起型) Ⅱb型（淺表平坦型) Ⅱc型（淺表凹陷型) | |
| Ⅲ型（凹陷型) | 較深的潰瘍醫(yī)學全.在.線.提供. quanxiangyun.cn | |
| 進展期：侵入肌層為中期；達漿膜下層或超出漿膜向外浸潤至臨近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期 | BorrmannⅠ型（結(jié)節(jié)型) | 突入胃腔生長的息肉型或結(jié)節(jié)型 |
| BorrmannⅡ型（潰瘍限局型) | 潰瘍，邊界隆起呈圍堤狀 | |
| BorrmannⅢ型（潰瘍浸潤型) | 潰瘍，并向周圍浸潤，邊界欠清 | |
| BorrmannⅣ型（彌漫浸潤型) | 沿胃壁各層彌漫浸潤生長，使整個胃壁僵硬呈皮革狀，又稱皮革胃 |
