2015年中醫(yī)助理醫(yī)師考試傳染病學(xué)考點(diǎn)：第四單元
第四單元 艾滋病
細(xì)目一：病原學(xué)
引起艾滋病(AIDS)的病原體是人類免疫缺陷病毒(HIV)。HIV是反轉(zhuǎn)錄病毒科免疫缺陷病毒屬的成員，病毒大致呈圓形，直徑90～130nm。為RNA病毒。HIV對(duì)物理因素的抵抗力不強(qiáng)，血液內(nèi)的病毒室溫下可存活l5天。它不耐酸而較耐堿。加熱56℃30分鐘和一般消毒劑如0.5%次氯酸鈉、5%甲醛、70%乙醇、2%戊二醛等均可滅活，但對(duì)紫外線不敏感。
細(xì)目二：流行病學(xué)
一、傳染源
艾滋病患者和無(wú)癥狀HIV感染者都是傳染源。已從他們的血液、精液、陰道分泌物、淚液、乳汁中分離出HIV，流行病學(xué)調(diào)查已經(jīng)證明，血液、精液和陰道分泌液能傳播HIV。
二、傳播途徑
1.性傳播 此為最常見(jiàn)的傳播途徑，主要為男性同性戀者。
2.血液或血液制品傳播 主要是通過(guò)輸入被HIV污染的血液或血液制品，或器官和組織移植，或使用了被HIV污染而又未經(jīng)嚴(yán)格消毒的注射器、針頭等醫(yī)療器械而傳播。
3.母嬰傳播 感染HIV的母親通過(guò)胎盤、分娩以及哺乳而將HIV傳播給嬰兒。主要發(fā)生在生產(chǎn)過(guò)程中或懷孕的后3個(gè)月。
三、易感人群
人群對(duì)本病普遍易感。男性同性戀者、性亂交者、靜脈藥物依賴者、A型血友病患者、性病患者、女性艾滋病患者所生育的嬰兒以及血清抗-HIV陽(yáng)性者的配偶、性伴侶等為高危人群。
四、流行特征
目前世界各大洲均有本病流行。
亞洲地區(qū)是繼非洲之后的第二大艾滋病疫區(qū)。
細(xì)目三：發(fā)病機(jī)制與病理
一、發(fā)病機(jī)制
HIV經(jīng)皮膚或黏膜侵入機(jī)體后，隨即進(jìn)入血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)，病毒通過(guò)gp120與細(xì)胞上的CD4受體結(jié)合，侵人CD4+細(xì)胞內(nèi)，在細(xì)胞內(nèi)處于低水平復(fù)制的潛伏狀態(tài)，當(dāng)受到某種因素激活后開(kāi)始大量復(fù)制，以芽生的方式釋放病毒，再感染更多的靶細(xì)胞。HIV可致細(xì)胞溶解或死亡。醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn隨著TH細(xì)胞的不斷減少，免疫功能障礙逐漸顯露出來(lái)，最終是整個(gè)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)紊亂與功能破壞，出現(xiàn)機(jī)會(huì)感染與惡性腫瘤。具有CD4抗原的細(xì)胞為HIV-Ⅰ型的靶細(xì)胞，包括CD4+T細(xì)胞(主要為TH細(xì)胞)、10%～20%的單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞、5%～l0%的B細(xì)胞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)元細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞等。
二、病理
AIDS的病理改變可分為兩類，一是淋巴、造血組織和神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病變，是病毒直接引起的;另一類是免疫功能障礙引起的機(jī)會(huì)感染和惡性腫瘤。
機(jī)會(huì)感染的病變特點(diǎn)，一是炎癥反應(yīng)輕而不典型，另一特點(diǎn)是常見(jiàn)兩種或多種感染同時(shí)或相繼發(fā)生，有時(shí)某種感染反復(fù)發(fā)生。
細(xì)目四：臨床表現(xiàn)
感染HIV后臨床上可分為以下四期：
一、急性感染期
此期屬HIV原發(fā)感染，通常在病毒復(fù)制開(kāi)始階段(感染后5天～3個(gè)月，平均2～4周)出現(xiàn)非特異性的急性HIV感染綜合征。一般只有在對(duì)高危人群如靜脈藥物依賴者或同性戀者的隨訪中才能發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咽痛及全身不適等類似上呼吸道感染。個(gè)別有頭痛、皮疹、腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎。體檢有頸、枕、腋部淋巴結(jié)腫大及肝脾腫大，隨熱退腫大的淋巴結(jié)也縮小。此期可持續(xù)3～14天，隨后進(jìn)入長(zhǎng)期的無(wú)癥狀感染期。
二、無(wú)癥狀感染期
所有的HIV感染者，均有這一期。此期病毒處于低水平復(fù)制狀態(tài)，患者無(wú)任何臨床癥狀，但血清中可檢出病毒及抗體，有傳染性，可持續(xù)2～l0年或更久。
三、艾滋病前期
無(wú)癥狀感染期后開(kāi)始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型艾滋病的一段時(shí)期為艾滋病前期，又稱為艾滋病相關(guān)綜合征、淋巴結(jié)病相關(guān)綜合征、持續(xù)性淋巴結(jié)腫大綜合征等。其表現(xiàn)為：
1.淋巴結(jié)腫大為最主要的臨床表現(xiàn)之一。主要是淺表淋巴結(jié)腫大，多對(duì)稱，可活動(dòng)，有彈性，大小為0.5～2cm，常無(wú)疼痛及觸痛。腹部CT亦可發(fā)現(xiàn)腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)腫大。醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn一般至少有兩處以上，有的多達(dá)十幾處。腫大的淋巴結(jié)對(duì)一般治療無(wú)反應(yīng)，常持續(xù)腫大超過(guò)半年以上。
2.全身癥狀患者常有全身不適，肌肉疼痛，周期性或持續(xù)性發(fā)熱，盜汗，體重常減輕，頭痛，抑郁或焦慮，感覺(jué)神經(jīng)末梢病變，反應(yīng)性精神錯(cuò)亂等。多數(shù)患者可出現(xiàn)脾大。
3.各種感染患者亦經(jīng)常出現(xiàn)各種特殊性或復(fù)發(fā)性的非致命性感染。如嚴(yán)重的腳癬，大皰性膿皰瘡，單純皰疹和帶狀皰疹，尖銳濕疣和尋常疣病毒感染，口腔白色念珠菌感染，口腔毛狀白斑，非鏈球菌性咽炎，急性和慢性鼻竇炎和腸道寄生蟲(chóng)感染等。
四、艾滋病期
此期由于嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)感染及各種惡性腫瘤。由于免疫功能全面崩潰，患者出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。機(jī)會(huì)感染以病原多樣，反復(fù)發(fā)生，涉及全身各系統(tǒng)為特點(diǎn)。常見(jiàn)有卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎、播散性分枝桿菌感染、隱球菌性腦膜炎等。惡性腫瘤以卡波濟(jì)肉瘤最常見(jiàn)，其他惡性腫瘤包括原發(fā)性腦淋巴瘤、何杰金病，非霍奇金淋巴瘸和淋巴網(wǎng)狀惡性腫瘤等。
HIV感染者一旦有機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤的典型艾滋病，則預(yù)后極差。1年病死率50%以上，4～5年幾近100%，平均病程1.5年。
細(xì)目五：實(shí)驗(yàn)室檢查
一、血常規(guī)檢查
白細(xì)胞總數(shù)常減少(<3.5×l09/L)，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值下降至1.5×109/L以下，可有貧血、血小板減少等。
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