2.鑒別診斷
(1)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：中年女性多見，典型表現(xiàn)為四肢近端小關(guān)節(jié)的對(duì)稱性梭形腫脹，晨僵明顯，晚期可以出現(xiàn)畸形。血尿酸不高，RF陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性。
(2)化膿性關(guān)節(jié)炎：多數(shù)起病急，可伴發(fā)熱，但是不經(jīng)過治療關(guān)節(jié)炎很少自發(fā)緩解，關(guān)節(jié)滑液可培養(yǎng)出細(xì)菌。
(3)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：多有外傷史，關(guān)節(jié)炎自發(fā)緩解需要較長(zhǎng)時(shí)間，血尿酸正常。
(四)預(yù)防和治療
以控制高尿酸血癥、預(yù)防尿酸鹽沉積、迅速終止急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作、防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害作為預(yù)防和治療的目的。
1.一般治療
控制飲食總熱量;
限制飲酒和高嘌呤食物(如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等)的大量攝入;
每天飲水2000ml以上以增加尿酸的排泄;
慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類利尿藥;
避免誘發(fā)因素;積極治療相關(guān)疾病。
2.高尿酸血癥的治療 目的是使血尿酸維持正常水平。
(1)“揚(yáng)湯止沸”——促尿酸排泄藥：苯溴馬隆——抑制近端腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收——增加尿酸的排泄，主要適于腎功能良好的患者。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站quanxiangyun.cn用藥期間應(yīng)多飲水，并服用碳酸氫鈉3～6g/d。
(2)“釜底抽薪”——抑制尿酸生成藥物：別嘌呤醇——抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸生成減少，適用于尿酸生成過多或不適合使用促尿酸排泄藥物者。
(3)堿性藥物：碳酸氫鈉可堿化尿液，使尿酸不易在尿中形成結(jié)晶。
3.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療
(1)非甾體抗炎藥：具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，起效快，但有一定的不良反應(yīng)，癥狀緩解應(yīng)減量至停用。
(2)糖皮質(zhì)激素：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射或肌注長(zhǎng)效激素;也可以口服或靜脈用激素。特點(diǎn)是起效快、緩解率高。
(3)秋水仙堿：治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效藥物，不良反應(yīng)多，應(yīng)用已經(jīng)越來(lái)越少。
4.發(fā)作間歇期和慢性期的處理
維持血尿酸正常水平，較大痛風(fēng)石或已經(jīng)破潰者可手術(shù)剔除。
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