2015年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試基礎(chǔ)輔導(dǎo)：升降浮沉
升降浮沉：
升降浮沉是指藥物作用于人體的不同趨向，在于說(shuō)明藥物在體內(nèi)的作用趨向性能。中藥性能藥物的作用趨向是與疾病所表現(xiàn)的趨向相對(duì)而言的。
《素問(wèn)·六微旨大論》謂：“升降出入，無(wú)器不有�！敝赋鰵鈾C(jī)升降是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，如一旦發(fā)生故障便會(huì)產(chǎn)生疾病。故《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“其高者，因而越之;其下者，引而竭之;中滿者，瀉之以內(nèi);其有邪者，漬形以為汗;其在皮者，汗而發(fā)之。”醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站quanxiangyun.cn闡明了應(yīng)根據(jù)升降出入障礙所產(chǎn)生疾病的病勢(shì)和病位的不同，采取相應(yīng)的治療方法，為中藥升降浮沉理論的產(chǎn)生和發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。金元時(shí)期升降浮沉學(xué)說(shuō)得到了全面發(fā)展，張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中旨承《內(nèi)經(jīng)》，首倡“氣味厚薄升降圖說(shuō)”，用運(yùn)氣演說(shuō)闡發(fā)了藥物具有升降浮沉不同作用趨向的道理。其后，李東垣、王好古、李時(shí)珍等又作了進(jìn)一步的補(bǔ)充，使藥物升降浮沉學(xué)說(shuō)趨于完善。它作為說(shuō)明藥物作用的理論依據(jù)，是對(duì)四氣五味的補(bǔ)充和發(fā)展。
由于疾病在病熱上常常表現(xiàn)出向上(如嘔吐、呃逆、喘息)、向下(如脫肛、遺尿、崩漏)、向外(如自汗、盜汗)、向內(nèi)(表證未解而入里);在病位上有在表(如外感表證)、在里(如里實(shí)便秘)、在上(如目赤腫痛)、在下(如腹水、尿閉)等的不同，因而，能夠針對(duì)病情，改善或消除這些病證的藥物，相對(duì)來(lái)說(shuō)也就分別具有升降浮沉的作用趨向了。
藥物的升降浮沉性能，主要是以改善臟腑氣機(jī)升降紊亂和病勢(shì)順逆的功效為依據(jù)，但與藥物的四氣五味、氣味厚薄和其質(zhì)地的輕重及藥用部位等也有著密切聯(lián)系，此外還受炮制和配伍的影響。
就藥物的性味及厚薄而言，一般而言，凡味屬辛、甘(味之薄者)，氣屬溫、熱(氣之厚者)的藥物，大都屬升浮藥，如麻黃、升麻、黃芪等藥;凡味屬苦、酸、咸(味之厚者)，性屬寒、涼(氣之薄者)的藥物，大都屬沉降藥，如大黃、芒硝、山楂等。
從藥物的質(zhì)地、部位與升降浮沉的關(guān)系來(lái)看，一般花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多為升浮藥，如蘇葉、菊花、蟬衣等;而種子、果實(shí)、礦物、貝殼及質(zhì)重者大多屬沉降藥，如蘇子、枳實(shí)、牡蠣、代赭石等。除上述一般規(guī)律外，某些藥物也有特殊性，旋覆花雖然是花，但能降氣消痰、止嘔止噫，藥性沉降而不升浮;蒼耳子雖然是果實(shí)，但功能通竅發(fā)汗、散風(fēng)除濕、藥性升浮而不沉降，故有“諸花皆升，旋覆獨(dú)降;諸子皆降，蒼耳獨(dú)升”之說(shuō)。其實(shí)這是受藥物氣味的因素所決定的。
升與降、浮與沉都是相對(duì)立的作用趨向，升是上升、升提，降是下降、降逆，浮是升浮、上行發(fā)散，沉是下沉、下行泄利。一般來(lái)講，升浮藥性趨向于上行向外，具有升陽(yáng)舉陷、發(fā)散表邪、宣毒透疹、涌吐開(kāi)竅等作用;而沉降藥性則趨向于下行向內(nèi)，具有清熱瀉下、潛陽(yáng)息風(fēng)、降逆止嘔、止呃、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、降氣平喘等作用。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站quanxiangyun.cn一般藥物都具有升浮或沉降的性能，但部分藥物并不具此性能，而有些藥物則具有雙向性，如川芎能上行頭目、下行血海，白花蛇能內(nèi)走臟腑、外徹皮膚。由此可見(jiàn)，既要掌握藥物的一般共性，又要掌握每味藥物的不同個(gè)性，具體問(wèn)題作具體分析，才能確切掌握藥物的作用趨向。
藥物具有升降浮沉的性能，可以調(diào)整臟腑氣機(jī)的紊亂，使之恢復(fù)正常的生理功能，或作用于機(jī)體的不同部位，因勢(shì)利導(dǎo)，祛邪外出，從而達(dá)到治愈疾病之目的。具體而言，病變部位在上在表者宜升浮不宜沉降，如外感風(fēng)熱則應(yīng)選用薄荷、菊花等升浮藥來(lái)疏散風(fēng)熱;病變部位在下在里者宜沉降不宜升浮，如熱結(jié)腸燥大便秘結(jié)者則應(yīng)選用大黃、芒硝等沉降藥來(lái)瀉熱通便;病熱上逆者，宜降不宜升，如肝陽(yáng)上亢頭暈?zāi)垦t應(yīng)選用代赭石、石決明等沉降藥來(lái)平肝潛陽(yáng);病熱下陷者，宜升不宜降，如氣虛下陷久瀉脫肛，則應(yīng)用黃芪、升麻、柴胡等升浮藥來(lái)升陽(yáng)舉陷�？傊�，必須針對(duì)疾病發(fā)生部位有在上在下在表在里的區(qū)別，病熱上有上逆下陷的區(qū)別，根據(jù)藥物有升降浮沉的不同特性，恰當(dāng)選用藥物，這也是指導(dǎo)臨床用藥必須遵循的重要原則。
然而，藥物的升降浮沉并不是一成不變的，臨床上往往受到炮制與配伍的影響而發(fā)生變化。如有些藥物酒制則升，姜炒則散，醋炒收斂，鹽炒下行。如大黃，屬于沉降藥，峻下熱結(jié)、瀉熱通便，經(jīng)酒炒后，大黃則可清上焦火熱，以治目赤頭痛。故李時(shí)珍說(shuō)：“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦，沉者引之以酒，則浮而上至巔頂。”又藥物的升降浮沉通過(guò)配伍也可發(fā)生轉(zhuǎn)化，如升浮藥升麻配當(dāng)歸、肉蓯蓉等咸溫潤(rùn)下藥同用，雖有升降合用之意，實(shí)成潤(rùn)下之劑，即少量升浮藥配大量沉降藥，也就隨之下降;又牛膝引血下行為沉降藥，與桃仁、紅花及桔梗、柴胡、枳殼等升達(dá)清陽(yáng)、開(kāi)胸行氣藥同用，也就隨之上升，主治胸中瘀血證，這就是少量沉降藥與大隊(duì)升浮藥同用，隨之上升的例證。一般來(lái)講，升浮藥在大隊(duì)沉降藥中能隨之下降;反之，沉降藥在大隊(duì)升浮藥中能隨之上升。故王好古云：“升而使之降，須知抑也。沉而使之浮，須知載也。”由此可見(jiàn)，藥物的升降浮沉可受多種因素的影響，在一定的條件下甚至可以相互轉(zhuǎn)化。因此，對(duì)藥物的升降浮沉之性必須從多方面的來(lái)分析，才能得到準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。
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