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2014年度中西醫(yī)師實踐技能考試真題回憶(7月7日)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2014/7/7 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇


試題編號:021
第一站:急性胃炎  西醫(yī)治療:流食,抗感染,頭孢,慶大霉素。保護胃粘膜:膠體鉍。法莫替丁,胃復安
肝胃不和證—疏肝理氣,和胃止痛—柴胡疏肝散(柴胡疏肝芍藥芎,枳殼陳皮香附,疏肝解郁行氣滯,脅肋疼痛自能除)
脾胃虛弱證—健脾益氣,溫中和胃—四君子湯(四君白老茯人)
脾胃濕熱證—清利濕熱,醒脾化濁—三仁湯(三人樸通滑竹夏)三人-杏蔻薏
胃陰不足證—養(yǎng)陰益胃,和中止痛—益胃湯(北沙參麥冬,生地玉竹,冰糖)
胃絡淤血證—化瘀通絡,和胃止痛—失笑散丹參飲(靈脂,蒲黃+丹參,檀香砂仁)
第二站:秩邊:平第四骶后孔,骶正中嵴旁開3寸。
四神聰:頭頂部,當百會前后左右各1寸,共四穴。照海:內踝尖正下緣凹陷處。
浮臏試驗:腿膝關節(jié)伸直,放松股四頭肌,檢查者一手擠壓髕上囊,使關節(jié)液積聚于髕骨后方,另一手食指輕壓髕骨,如有浮動感覺,即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲;松壓則髕骨又浮起,則為陽性。
肱二頭肌反射:患者前臂略旋前,肘部屈曲90°,檢查者將左手拇指放在其二頭肌腱上,用叩診錘叩擊該拇指,反射作用為肱二頭肌收縮。
穿隔離衣:【】(1)穿隔離衣前要戴好帽子、口罩,取下手表,卷袖過肘,洗手。(2)手持衣領從衣鉤上取下隔離衣,將清潔面朝向自己將衣服向外折,露出肩袖內口,一手持衣領,另一手伸入袖內并向上抖,注意勿觸及面部。一手將衣領向上拉,使另一手露出來。依法穿好另一袖。兩手持衣領順邊緣由前向后扣好領扣,然后扣好袖口或系上袖帶。從腰部向下約5cm處自一側衣縫將隔離衣后身向前拉,見到衣邊捏住,依法將另一邊捏住,兩手在背后將兩側衣邊對齊,向一側按壓折疊,以一手按住,另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處,在背后交叉,回到前面打一活結,系好腰帶。(3)如隔離衣衣袖過長,可將肩部紐扣扣上。穿好隔離衣,即可進行工作。


試題編號:022  福建省廈門市
第一站:反復中上腹部脹痛1年,每次因情志不舒加重,頻頻有聲,嘈雜泛酸。體格檢查:中上腹部輕壓痛,無腹壁緊張,無反跳痛,墨菲氏征陰性,舌苔記不清了,脈弦。輔助檢查:肝功能:ast、alt正常,總膽紅素10.2,胃鏡:胃粘膜充血水腫,可見小糜爛灶。幽門螺旋桿菌(+),B超未見異常。鑒別診斷消化性潰瘍。
第二站:慢性胃炎,肝胃不和。聽宮,天樞,委中定位。振水音檢查,肱三頭肌檢查,心臟按壓操作。
第三站:神門,陽陵泉主治,心悸伴下肢冷問診,急性左心衰搶救:坐位,雙腿下垂;吸氧;嗎啡;利尿;血管擴張劑;靜脈結扎,空腹血糖8.6的臨床意義:糖尿病;其他內分泌疾病如甲亢,嗜絡細胞瘤,腎上腺皮質功能亢進;應激性高血糖

試題編號:022 湖南
第一站:慢性胃炎,肝胃不和。
第二站:聽宮:耳屏前,下頜骨髁狀突的后緣,張口呈凹陷處。
天樞:臍旁2寸。委中:腘橫紋中點。
振水音:檢查時患者仰臥,醫(yī)生以一耳湊近上腹部,同時以沖擊觸診法振動胃部,即可聽到氣、液沖撞的聲音。亦可將聽診器膜式體件置于上腹部,另一手自一側搖震患者,或在胃部做沖擊震動,以引出振水音。
肱三頭肌反射:患者外展前臂,肘部半屈,檢查者托住其前臂,用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱,反應為肱三頭肌收縮,肘關節(jié)伸直。
心臟按壓:患者仰臥于硬的平面上,下肢稍抬高,以促進靜脈回流,操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時,應把掌根長軸置于患者胸骨長軸上,掌根位于胸骨體上2/3與下1/3處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部),另一手掌重疊其上,雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時關節(jié)伸直,用肩背部力量垂直向下按壓,使胸骨下陷3~5cm(成人),然后放松,放松時掌根不應離開胸壁。按壓應規(guī)律、平穩(wěn)、持續(xù),按壓和放松的時間大致相等;按壓頻率,成人60~80次∕min,小兒80~100


試題編號:023
第一站:慢性胃炎、胃陰不足。
第二站:地機:內踝高點與陰陵泉連線上,陰陵泉下3寸。
昆侖:外踝高點與跟踺之間凹陷中。膻中:前正中線上,與兩乳頭連線的交點處。
腎臟與尿路壓痛點:①季肋點(前腎點):第10肋骨前端,右側位置稍低。此相當于腎盂位置;②上輸尿管點:在臍水平線上腹直肌外緣;③中輸尿管點:在髂前上棘水平腹直肌外緣,相當于輸尿管第二狹窄處;④肋脊點:背部第十二肋骨與脊柱的交角(肋脊角)的頂點;⑤肋腰點:第十二肋與腰肌外緣的交角(肋腰角)頂點。
浮髕實驗:患腿膝關節(jié)伸直,放松股四頭肌,檢查者一手擠壓髕上囊,使關節(jié)液積聚于髕骨后方,另一手食指輕壓髕骨,如有浮動感覺,即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲;松壓則髕骨又浮起,則為陽性。
口對口人工呼吸:同2題。
第三站:胸痛的問診,風池,神門的主治,慢性左心衰的臨床癥狀,膽固醇增高的臨床意義(除冠心病,動脈粥樣硬化之外的疾病)

試題編號:023
第一站:心悸 水飲凌心 振奮心陽,化濕利水-濟生腎氣丸

試題編號:024
第一站:慢性胃炎胃痛瘀血停胃化瘀通絡,理氣和胃失笑散&丹參飲
第三站:病史采集:男性,68歲,氣短一周門診就診。十年前曾患“急性前壁心肌梗死”。病例分析:女性32歲。尿頻、尿急一周看,發(fā)熱伴腰痛兩天。患者一周前因勞累,憋尿后出現尿頻、尿急,無尿痛,無尿色尿量改變。2天前突起發(fā)熱。既往三年來反復發(fā)作尿頻尿急,每年發(fā)作2-3次。

試題編號:025
第一站:便秘 陽虛便秘
第二站:太沖,中脘。浮濱試驗。肱二頭肌。電除顫
第三站:嘔吐伴畏寒肢冷三月,問病史;聽宮,神厥的主治;特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷;心動過速、三度房室傳導阻滯心電圖特點。

試題編號:025
第一站:消化性潰瘍胃痛肝胃郁熱清胃瀉熱,疏肝理氣化肝煎&左金丸

試題編號:026
第一站:黃疸-陽黃 膽腑郁熱證-與萎黃鑒別
第三站:腹痛綿綿2年,問診。肺俞,陽陵泉的主治,肝硬化腹水合并腹膜炎的腹腔積液的特點,X線,不太清楚是什么,猜的是右側胸腔積液。

試題編號:027
第一站:潰瘍性結腸炎;脾胃虛弱證。健脾滲濕—參苓白術散、鑒別:細菌性痢疾:急性痢疾病史,分泌27、物培養(yǎng)痢疾桿菌陽性率較高。抗菌藥物治療有效。E西醫(yī)治療:休息,清淡,易消化,營養(yǎng)飲食活動期:柳氮磺胺吡啶(SASP)中度者加皮質類固醇激素,常用潑尼松緩解期維持治療:維持一年,SASP制劑大出血,穿孔,懷疑癌腫手術
第三站:腹痛的問診;胃腧,照海的主治;急性腎盂腎炎的臨床表現;風濕性心臟病二尖瓣狹窄

試題編號:028
第一站:胃癌胃痛痰濁阻胃燥濕健脾,消痰和胃開郁二陳湯。
第三站:腎俞,內關主治,慢性支氣管炎的臨床表現,男19歲赤白粘液便,肛門灼熱2天問診,還有一個像房早心電圖

試題編號:029
第一站:急性胰腺炎鑒別:急性腸梗阻 有陣發(fā)性腹絞痛,多在臍周c腸鳴音亢進,排氣排使停止。 檢查可見液平面。 西醫(yī)治療:監(jiān)護體溫,呼吸,脈搏,血壓,尿量,腹部動態(tài)。維持水電解質平衡,抗休克,抑制胰腺分泌,1)禁食,胃腸減壓2)生長抑素抑制胰腺分泌奧曲肽3)抑制胃酸分泌雷尼替丁4)解痙鎮(zhèn)痛山莨菪堿肌注5)抗感染左氧氟沙星6)抑制胰酶活性抑肽酶重癥并發(fā)膿腫等需要手術 肝膽濕熱 腹痛 與急性腸梗阻鑒別 清利肝膽濕熱—清胰湯龍膽瀉肝丸(柴芩芒胡元大芍木+龍車通黃山當地瀉柴草)龍膽梔芩酒拌炒,木通澤瀉車柴草,當歸生地益陰血,肝膽實火濕熱消。

試題編號:030
第一站:急性胰腺炎;與消化道潰瘍穿孔鑒別;大承氣湯。
第二站:膈俞:照海:內踝尖正下緣凹陷處。外關:
膝腱反射:病人取坐位時,小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰臥位時檢查用左手托起兩則膝關節(jié)使小腿屈成120度,后用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱。正常反應為小腿伸展。若患者精神過于緊張,反射不出時,可囑病人兩手扣起,用力拉緊再試即可引出。反射中樞在腰髓2~4節(jié)。脾臟觸診:同10.穿隔離衣:同上。
第三站:痢疾的問診,委中大陵的主治,心源性哮喘和支氣管哮喘的鑒別:左心衰出現心源性哮喘多有高血壓。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。風心病而二尖瓣狹窄等病史和體征,常咔粉紅色泡沫痰,左心擴大,心率增快,心尖部可聞及廣泛哮鳴音及濕羅音,心電圖答案是心肌梗死

試題編號:031
第一站:血證 吐血 胃熱壅盛 清胃瀉熱,化瘀止血-瀉心湯十灰散


試題編號:031
第一站:細菌性痢疾與阿米巴痢疾做鑒別。

試題編號:032
第一站:慢性痢疾 與阿米巴痢疾鑒別,或潰瘍性結腸炎鑒別
急性腎小球腎炎-風寒犯肺,風水相搏證-疏風散寒,宣肺行水-麻黃湯合五苓散加減
急性腎小球腎炎 熱毒內侵,濕熱內結型 鑒別:與急性發(fā)熱性疾病一過性蛋白尿鑒別
第二站:提插補瀉法操作和演示,踝反射,肝濁音界扣診,普通傷口換藥
1.中醫(yī)脈診的方法和布指2.淺反射3.扁桃體檢查4.同步電除顫
第二站:提插補瀉法操作和演示;踝反射,肝濁音界扣診;普通傷口換藥。
第三站:與潰瘍性結腸炎做鑒別。

試題編號:033 福建
第一站:黃疸 陽黃 病毒性乙型肝炎  大三陽  需與溶血性黃疸相鑒別
第二站:夾持進針:即用嚴格消毒的左手拇、食二指夾住針身下端,將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置,右手捻動針柄,將針刺入腧穴。此法適用于長針的進針。
單手觸肝臟:檢查者將右手四指并攏,掌指關節(jié)伸直,與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側,估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時,手指壓向腹深部,再次吸氣時,手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動,直到觸及肝緣或肋緣為止。膠管止血帶用法:
第三站:男 49歲,心悸不適伴胸部刺痛,間斷發(fā)作2月的問診;地機 百會主治;慢性肺心病代償期的癥狀; 成人 外周紅細胞為2.8*10 12 /L的臨床意義

試題編號:035
第一站:水腫,急性腎小球腎炎與急進性腎小球腎炎相鑒別。
第二站:布氏征:同6.針灸震顫法:同11.肥皂洗手法:同11.肺下界移動度
第三站:小便短數苦澀的現病史問診及相關病史問診;承山、天樞主治;急性再障貧血臨床表現;血膽固醇高,除冠心病、動脈硬化外還應考慮什么病


試題編號:036
第一站:急性腎小球腎炎熱毒內侵,濕熱內結型 鑒別:與急性發(fā)熱性疾病一過性蛋白尿鑒別各種感染引起發(fā)熱時,腎血流量及腎小球通透性可增加,也可出現一過性蛋白尿,此種改變于高熱、感染的早期發(fā)生,退熱后尿液即恢復正常,無急性腎炎綜合征的其他癥狀。 急性期風寒束肺,風水相搏證—疏風散寒,宣肺行水—麻黃湯合五苓散(干麻貴姓+五苓桂枝擇白豬)風熱犯肺水邪內停證—散風清熱,宣肺行水—越婢加術湯湯(
熱毒內歸濕熱蘊結證—清熱解毒,利濕消腫—麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲(+花花公子背天地)脾腎虧虛水汽泛溢證—健脾滲濕,通陽利—五皮飲合五苓散(陳腹茯桑生+五苓桂枝擇白豬)脾腎不足水濕停滯證—益氣扶正,利水消腫—防己黃芪湯(老防芪術大姜)(2)恢復期脾氣虛弱證——參苓白術散(苡連人上山,四君子棗術梗)脾腎氣陰兩虛證——參芪地黃湯(黨芪熟瀉藥丹,萸地麥貝合歸芍玄梗)
第二站:普通傷口換藥;回旋灸;施灸時,艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚雖然保持一定的距離,但不固定,而是向左右方向移動或反復旋轉地施灸。
第三站:腹痛問診,大椎昆侖主治,血沉意義,心絞痛癥狀

試題編號:037
第一站:患者一年前多尿有泡沫,未重視治療。近2個月出現眼瞼和下肢浮腫,腰酸乏力,頭暈,血壓150—100,F癥 浮腫,腰脊酸痛,神疲乏力,納呆,大便溏薄,夜尿多。檢查 尿蛋白兩個加號,鏡下紅細胞5—10    脾腎氣虛--補氣健脾益腎--異功散加味 人參茯苓白術杜仲川斷菟絲子炒扁豆芡實甘草陳皮生姜大棗
急性腎小球腎炎-風寒犯肺,風水相搏證-疏風散寒,宣肺行水-麻黃湯合五苓散加減 急性腎小球腎炎熱毒內侵,濕熱內結型 鑒別:與急性發(fā)熱性疾病一過性蛋白尿鑒別
第二站:期門 水溝 少商定位。肺下界濁音移動度扣診 。

試題編號:038
第一站:腎病綜合征水腫脾虛濕困溫運脾陽,利水消腫實脾飲系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎鑒別
第二站:列缺、下關、肺俞的定位,淺表淋巴結檢查的順序,拉塞格征的檢查,緊急手術簡易洗手法:先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢,繼用2.5%~3%碘酊涂擦雙手及前臂,再用70%酒精拭凈脫碘。戴無菌手套、穿手術衣后,再戴第二副無菌手套。

試題編號:039
第一站:腎病綜合征水腫水濕浸漬健脾化濕,通陽利水五皮飲&胃苓湯鑒別糖尿病腎病

試題編號:040
第一站:尿路感染(急性腎盂腎炎)淋證膀胱濕熱清熱利濕,通利小便八正散
第二站:豪針捻轉手法的操作,脊柱活動度的檢查,間接叩診手法的操作,手術部位皮膚的消毒。
第三站:惡心嘔吐、腹痛、呼氣大蒜味,問診,原發(fā)性支氣管肺癌遠端轉移癥狀,四神聰、合谷主治,胸痛6小時,心電圖示竇性心率,qR型波,st段弓背上抬大于等于0.25,診斷為什么病。

試題編號:041
第一站:尿路感染(急性膀胱炎)淋證肝膽郁熱疏肝理氣,清熱通淋丹梔逍遙散石韋散鑒別腎結核

試題編號:042
第一站:慢性腎衰水腫氣陰兩虛益氣養(yǎng)陰,健脾補腎參芪地黃湯
第二站:a.虛里的觸診:1、病人取坐位或仰臥位,醫(yī)生居于病人之側或對面;
2、暴露胸部;3、按部位:左乳下第四、五肋間,乳頭下稍內側,心尖搏動處;4、感覺動氣的強弱;5、感覺動氣的至數和聚散。
b.甲狀腺前位觸診:c.脊柱叩擊痛:d穿隔離衣:
第三站:感冒的病史采集,高熱的治法和取穴,急性腎小球腎炎的臨床表現,三度房室傳導阻滯


試題編號:043
第一站:缺鐵性貧血血虛心脾兩虛益氣補血,養(yǎng)心安神歸脾湯或八珍湯
第二站:小兒指診,肺上界叩診,液波震顫,創(chuàng)口消毒;
第三站:腎小球腎炎臨床表現 高熱針灸選穴

試題編號:044
第一站:缺鐵性貧血血虛脾胃虛弱健脾和胃,益氣養(yǎng)血香砂六君子湯當歸補血湯.
第二站:舌頭的視診,肝臟的雙手觸診,氣管檢查:檢查時讓病人取舒適坐位或仰臥位,使頸部處于自然直立狀態(tài),醫(yī)師將示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上,然后將中指置于氣管之上,觀察中指是否在示指與環(huán)指中問,或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙,據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移戴手套
第三站:咳嗽問診,風寒襲絡落枕的針灸治法及取穴,急性左心衰竭的處理,血清甘油三酯:0.19的臨床意義(血清甘油三脂降低:原發(fā)性β-脂蛋白缺乏癥、甲狀腺機能亢進、腎上腺皮質功能不全、 肝功能嚴重低下及吸收不良等。)

試題編號:045
第一站:再生障礙性貧血髓勞氣血兩虛補益氣血八珍湯?
第二站:脈診的體位和姿勢 演示淺感覺演示扁桃體的檢查 頸部無創(chuàng)傷開放氣道
第三站:咳嗽,咳痰3月問診,有機磷農藥中毒表現。急性腰扭傷主穴及配穴。白細胞13.8,嗜中性粒細胞84,已排除血液系統(tǒng)疾病,其意義。

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