2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)-高血壓
高血壓是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)中需要了解的知識(shí)，醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn搜集整理了以下內(nèi)容供考生參考。
高血壓病：是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征。高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓占高血壓的95%以上。高血壓：≥140/90mmHg.
【并發(fā)癥】
發(fā)病后期可出現(xiàn)心、腦、腎等器官的器質(zhì)性損害和功能障礙。
1、心臟：左心室肥厚（心尖搏動(dòng)向左下移，心界向左下擴(kuò)大)，可聞及第4心音醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn。擴(kuò)大形成高血壓心臟病，最終導(dǎo)致充血性心力衰竭。部分患者并發(fā)冠心病，可出現(xiàn)心絞痛、心梗、心衰及猝死。
2、腦：長(zhǎng)期高血壓，由于小動(dòng)脈微動(dòng)脈瘤的形成及腦動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生，并發(fā)急性腦血管病。高血壓腦病
3、腎臟：高血壓心臟病可有腎動(dòng)脈粥樣硬化、腎硬化等腎臟病變。早期可無任何表現(xiàn)，發(fā)展出現(xiàn)蛋白尿、腎功減退。
【特殊類型】
1惡性高血壓：發(fā)病急驟，多見于中、青年。舒張壓≥130mmHg.
2高血壓危象：出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、多汗、惡心嘔吐面色蒼白或潮紅及視力模糊等癥狀。
（短期內(nèi)血壓急劇升高。舒張壓超過120或130mmHg并伴一系列嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象)
（高血壓急癥：短期內(nèi)，血壓明顯升高，舒張壓>130mmHg和（或)收縮壓>200mmHg伴重度器官功能障礙或不可逆損害。表現(xiàn)為高血壓危象或高血壓腦病，可發(fā)生在其他疾病過程中。)
（高血壓重癥：指血壓雖顯著升高但不伴靶器官損害者。)
3高血壓腦�。褐饕憩F(xiàn)為血壓尤其是舒張壓突然升高，有嚴(yán)重頭痛、嘔吐和意識(shí)障礙。
【診斷】
主要靠動(dòng)脈血壓測(cè)定，目前仍以規(guī)范方法下進(jìn)行水銀柱血壓計(jì)測(cè)量作為高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法。
必須以非藥物狀態(tài)下兩次或以上不同日的血壓測(cè)量值均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性，方可確診。
根據(jù)血壓水平分正常、正常高值血壓、和1、2、3級(jí)高血壓。
目前常用降壓藥：
1、利尿劑：適用于輕中度高血壓，尤舍老年人收縮期高血壓及心衰伴高血壓的治療。
（1)噻嗪類：氫氯噻嗪、氯噻酮醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn搜集整理。
（2)袢利尿劑：呋噻米（速尿)
2、B-受體阻滯劑：適用于輕中度高血壓患者，尤適心率快的中青年，或合并心絞、心梗后的高血壓患者。
（美托洛爾（倍他樂克)；阿替洛爾（氨酰心安)倍他洛爾、卡維地洛。)
3、鈣離子拮抗劑：適用于輕中度高血壓患者，尤適用于老年人收縮期高血壓的治療。
（硝苯地平，硝苯地平緩釋片、尼群地平、氨氯地平、拉西地平。)
4、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI)：妊娠高血壓、腎動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重腎功衰竭、高血鉀者禁用。
（卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、福辛普利、培哚普利)
5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：降壓平穩(wěn)，可與大多數(shù)藥物合用。
6、a受體阻滯劑：重要不良反應(yīng)是首劑低血壓反應(yīng)、體位性低血壓及耐藥性。
7、其他：（可樂定，利血平等)。因不良反應(yīng)多，無心臟、代謝保護(hù)，已少用。
