2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作試題(四)
患者女性，14歲，自幼體健，視力好，近來覺得看不清黑板上的字，且他人發(fā)現(xiàn)患者眼睛有“斜視”的想象，即來院檢查。(18分)
考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
(1)考官問：你作為接診醫(yī)師，在眼功能、瞳孔和眼球方面應(yīng)檢查那些內(nèi)容?(3分)
考生答：要做視力檢查(0.5分)，瞳孔大小(0.5分),集合反射檢查(0.5分),瞳孔對(duì)光反射(直接與間接)(1分)，眼球運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)檢查(0.5分)。
(2)考官指定考生：指定考生為被檢者者做集合反射，直接、間接對(duì)光反射檢查(12分)
A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作
B、集合反射檢查方法正確(5分);
囑被檢查者注視1m外目標(biāo)(1分)(通常是檢查者的示指尖，置于雙眼等距離)，然后將目標(biāo)物逐漸(1分)移近眼球(距離眼球越5-10cm)(1分)醫(yī).學(xué).全.在.線quanxiangyun.cn，觀察被檢查者兩眼球是否內(nèi)聚、瞳孔縮小(2分)。(注：若考生不主動(dòng)講觀察“雙眼球是否內(nèi)聚，瞳孔縮小”內(nèi)容時(shí)，考官可插問，觀察什么?)
C、對(duì)光反射(間接、直接)檢查方法正確(5分);
l 直接對(duì)光反射檢查：將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化(1分)，檢查雙眼瞳孔(1分)。
l 間接對(duì)光反射：指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔恢復(fù)原來大小(1分)。注意檢查雙眼瞳孔(1分)。
l 間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線以免光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射(1分)。
D、檢查結(jié)束后應(yīng)說的話。(1分) 態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作
(3)提問：雙眼瞳孔縮小(針尖瞳)，提示什么問題?
答：提示：A、中毒(有機(jī)磷農(nóng)藥等)(1分);B、虹膜炎癥(1分);C、藥物反映(嗎啡、冬眠靈，毛果蕓香堿等)(1分)。
答案也可以是包括幅奏反射和調(diào)節(jié)反射。
幅奏反射：告知被檢者頭部不動(dòng)，雙眼注視1m外的檢查者的示指(0.5分)，然后將示指緩慢移近距離眼球越5-10cm(1分)，正常反應(yīng)是雙眼內(nèi)聚(1分)。
調(diào)節(jié)反射：告知被檢者頭部不動(dòng)，雙眼注視1m外的檢查者的示指(0.5分)，然后將示指快速移近距離眼球越5-10cm(1分)，正常反應(yīng)是瞳孔縮小(1分)。
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