2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo):多發(fā)性骨髓瘤診斷
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（一)臨床表現(xiàn)
多發(fā)性骨髓瘤早期癥狀不明顯，有的甚至無自覺癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，其臨床表現(xiàn)也是多種多樣，常見的有：
（1)骨骼疼痛：為多發(fā)性骨髓瘤最主要的癥狀。疼痛程度一般由輕到重，初起為間歇性微痛，隨著病情的進(jìn)展而發(fā)展為連續(xù)性劇痛。疼痛部位以腰背部脊椎為最多醫(yī).學(xué).全.在.線quanxiangyun.cn，其次為胸肋、四肢。少數(shù)患者可無疼痛，而較多患者以骨骼疼痛為首發(fā)癥狀。疼痛的突然加劇常發(fā)生了病理性骨折。
（2)骨骼腫物：多在扁骨，尤以胸骨、肋骨、頭顱骨、下頜骨等處多見。
（3)發(fā)熱：多發(fā)性骨髓瘤患者常有不同程度的發(fā)熱。部分病人以此為首發(fā)癥狀，但多數(shù)為晚期表現(xiàn)，主要由于機(jī)體免疫缺損，感染引起。
（4)貧血：多發(fā)性骨髓瘤約1/3病人有頭暈、心悸、乏力、消瘦等貧血癥狀，有的以此為首發(fā)癥狀。
（5)出血：少數(shù)病人可出現(xiàn)消化道、牙齦、鼻腔、皮膚出血�；�月經(jīng)過多，也有以出血為首發(fā)癥狀。
（6)共他：本病晚期可出現(xiàn)消化、呼吸、泌尿、神經(jīng)等系統(tǒng)的癥狀和惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、咳嗽氣短、截癱、大小便失禁等。
（二)實(shí)驗(yàn)室檢查
1)紅細(xì)胞及血紅蛋白均低于正常值，約90%的患者有不同程度的貧血，1/3患者血紅蛋白<7g%；血涂片可見到中晚細(xì)胞。
2)白細(xì)胞減少，約40%的患者白細(xì)胞低于正常值。
3)紅細(xì)胞沉降率>20mm/h．
4)骨髓穿刺涂片檢查骨髓象內(nèi)骨髓瘤細(xì)胞一般>1．0%．少數(shù)患者不易檢出，當(dāng)臨床高度懷疑本病時(shí)，應(yīng)進(jìn)行多部位穿刺，因腫瘤的分布并不均勻。
5)白蛋白和球蛋白比例常倒置。
0)血清蛋白電泳常在r或β部位出現(xiàn)高峰，這些高峰所代表的球蛋白稱之為M成份。
7)尿檢查表現(xiàn)為蛋白尿、鏡下血尿，具有一定特異性意義的是尿中可有凝溶蛋自（本周蛋白)。
8)x線檢查表現(xiàn)為多發(fā)性圓形或橢圓形穿鑿樣溶骨性病變醫(yī).學(xué).全.在.線quanxiangyun.cn，周圍無骨膜反應(yīng)、多見于顱骨、盆骨、肋骨和脊椎，骨質(zhì)疏松，常發(fā)生病理性骨折。
總之，本病診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，其中骨髓象內(nèi)的骨髓瘤細(xì)胞>10%，x線檢查有溶骨性損害，血清蛋白電泳M蛋白，尿凝溶蛋白陽性具有決定性意義。
2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試攻略專題
