【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】
H.pylori導(dǎo)致慢性胃炎的機理不包括( )
A.產(chǎn)生尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨和其他酶直接損傷黏膜上皮細胞
B.分泌空泡毒素等導(dǎo)致胃黏膜上皮細胞的變性與壞死
C.細菌局部繁殖,影響胃黏膜上皮細胞的生長
D.誘導(dǎo)上皮細胞分泌炎癥因子,介導(dǎo)炎癥反應(yīng)
E.抗原抗體反應(yīng)引起自身免疫損傷
學(xué)員提問:為什么選C?
答案與解析:本題答案為C。
幽門螺桿菌產(chǎn)生尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨和其他酶,直接損傷黏膜上皮細胞;分泌空包毒素等導(dǎo)致胃粘膜上皮細胞的變性與壞死;誘導(dǎo)上皮細胞分泌炎癥因子,介導(dǎo)炎癥反應(yīng);抗原抗體反應(yīng)引起自身免疫損傷。
不是對胃上皮細胞的生長有影響,是對胃上皮細胞有損傷。故答案C不正確。
因此本題答案選C.細菌局部繁殖,影響胃黏膜上皮細胞的生長。
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【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】
擠壓綜合征主要是指擠壓之后出現(xiàn)( )
A.呼吸困難
B.肢體壞死
C.昏迷
D.休克、急性腎衰
E.心衰
學(xué)員提問:請介紹一下擠壓綜合征?
答案及解析:本題答案為D。
擠壓綜合征是指人被石塊土方壓埋,尤其是肌肉豐滿的肢體被壓一小時以上(如大腿),而后引起身體一系列的病理改變,臨床上主要表現(xiàn)為少尿甚至無尿,以腎功能衰竭為特點。腎功能衰竭是一種嚴重的情況,如處理不及時其后果多為嚴重。
石塊土方壓在肌肉豐滿的肢體上,所以會引起全身嚴重的病變,甚至引起腎功能衰竭;這是因為發(fā)生擠壓傷,局部組織有不同程度的破壞和血液供應(yīng)斷絕,在當時可不出現(xiàn)反應(yīng)。但當擠壓力量解除后,由于傷部毛細血管的破裂,阻塞和通透性的增加,就有不同程度的出血和血漿滲出, 血液中有一部分紅細胞破裂,大量的水分,鉀離子(鉀離子存在于細胞內(nèi))、蛋白等,聚積在組織間隙,使傷部嚴重腫脹。腫脹的結(jié)果,使局部血液循環(huán)也受到影響,使已被破壞的組織缺血、缺氧,加速了組織壞死過程。
傷部組織的壞死,主要是肌細胞的破壞,使得肌細胞內(nèi)的成分肌紅蛋白、肌酸、肌酐和組織分解的其他酸性產(chǎn)物大量釋出,也使細胞內(nèi)鉀離子進入細胞外液。這一系列的變化,這些物質(zhì)都可以被迅速吸收入血,對心臟、腎臟成為有害物質(zhì),于是引起了全身的病變。當壓力解除時無明顯變化,僅因長時間的擠壓而出現(xiàn)麻木,肢體活動不靈活或有癱瘓。解壓后不久,傷部邊緣出現(xiàn)紅斑,附近的健康皮膚有水泡。
隨著傷部因血漿的不斷滲出, 局部很快出現(xiàn)腫脹,如小血管破裂,可有斑塊。腫脹加劇,全身癥狀亦將明顯,病人血壓不斷下降,出現(xiàn)休克。而腫脹的肢體迅速變硬變冷,以致阻斷了肢體的血液循環(huán),使肢體遠端的脈搏顯著減弱乃至消失,向壞疽方向發(fā)展。
故本題答案選D.休克、急性腎衰。
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