2012年公衛(wèi)醫(yī)師技能輔導：神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法

神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法是公衛(wèi)醫(yī)師實踐技能考試大綱所包含的內(nèi)容，醫(yī)學全在線搜集整理相關內(nèi)容供大家學習參考。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查以了解神經(jīng)系統(tǒng)有無損害、受損部位、范圍、性質(zhì)及程度等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查要求準確性較高，檢查時需要患者的密切配合。醫(yī)學全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn神經(jīng)系統(tǒng)檢查必備的檢查工具有叩診錘、棉簽、大頭針、手電筒、音叉、雙規(guī)儀、檢眼鏡等。

（一)肌力

1.肌力的檢查方法：檢查時囑被檢查者作各肢體的伸屈和抬高活動，觀察其肌力和活動范圍，稱主動檢查法；囑被檢查者作肢體伸屈動作，檢查者從相反方向給予適當?shù)淖枇�，讓其對抗，如扳腕、屈臂等，了解其對阻力的克服能力，稱被動檢查法。

2.肌力的判別：一般將肌力分為六級。

（1)0級：完全癱瘓，無肌肉收縮（肌力完全喪失)。

（2)1級：有肌肉收縮，無肢體運動。

（3)2級：肢體能作水平移動，但不能克服地心引力而抬離床面。

（4)3級：肢體能拾離床面，但不能對抗外界施加的阻力。

（5)4級：能作一定的阻抗運動，但較正常肌力差。

（6)5級：正常肌力。

3.臨床意義：肌力的喪失稱癱瘓，完全不能作隨意運動者稱完全性癱瘓，肌力減弱者稱不完全性癱瘓或輕癱。

（二)神經(jīng)反射

1.腹壁反射

（1)腹壁反射檢查方法：被檢查者仰臥位，雙下肢屈曲并攏，放松腹部。檢查者用鈍針或木簽分別在肋緣下（相當于胸髓第7～8節(jié))、臍水平（相當于胸髓第9～10節(jié))、腹股溝上（相當于胸髓第11～12節(jié))等部位，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚，查看腹壁肌肉收縮情況。

（2)腹壁反射的正常反應：檢查側(cè)腹肌收縮，臍孔向刺激側(cè)偏移。

（3)腹壁反射檢查注意事項：①充分暴露腹部，上自劍突，下至恥骨聯(lián)合；②檢查時手法要輕柔，避免劃傷皮膚；③左右對照，仔細觀察腹壁肌肉的收縮反應醫(yī)學全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn。

2.膝反射：反射中樞在腰髓第2～4節(jié)。①檢查方法：被檢查者仰臥位，檢查者左手托起雙下肢，使膝關節(jié)屈曲呈120°左右；或被檢查者坐位，一側(cè)下肢膝關節(jié)呈90°屈曲，另一側(cè)下肢架于其上，小腿自然懸垂。檢查者用右手持叩診錘，輕叩髕骨下方的股四頭肌腱。②正常反應為股四頭肌收縮，小腿伸展。

3.跟腱反射：又稱踝反射，反射中樞在骶髓第，1～2節(jié)。①被檢查者仰臥位，髖關節(jié)、膝關節(jié)均微屈曲，下肢呈外旋外展位。檢查者左手托住其足掌，輕向外上方用力，使足背屈呈直角，右手持叩診錘叩擊跟腱；或讓被檢查者雙膝跪于椅上，雙足懸于椅座外，用叩診錘直接叩跟腱。②正常反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

4.反射程度判別：（一)反射消失；（+)反射減弱，有肌肉收縮，但無相應的關節(jié)活動，為正�；虿±頎顟B(tài)；（++)正常反射，有肌肉收縮和關節(jié)活動；（+++)反射增強，為正常或病理狀態(tài)；（++++)反射亢進，伴陣攣；（+++++)反射亢進，伴持續(xù)性陣攣。

5.檢查注意事項

（1)檢查時充分暴露被檢查肢體，注意肢體的檢查姿勢，避免因姿勢不正確，而引不出正確的反射。

（2)叩擊肌腱力量應均等，輕重應一致，應注意兩側(cè)對比檢查。

（3)發(fā)現(xiàn)異常反射要反復核查。

（三)巴氏（Babinski)征

巴氏征檢查時，被檢查者取仰臥位，下肢伸直，檢查者一手持握其踝部，另一手用鈍針或竹簽沿足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。正常人表現(xiàn)為足趾向跖面屈曲，即巴氏征陰性；如表現(xiàn)為跨趾背伸，其余四趾呈扇形展開，則為巴氏征陽性。見于上運動神經(jīng)原損傷，如腦血管意外、脊髓橫斷性損傷等醫(yī)學全在線整理。

（四)腦膜刺激征

腦膜病變或腦膜鄰近器官的病變波及腦膜時，刺激脊髓神經(jīng)根，引起相應的肌群發(fā)生痙攣，患者出現(xiàn)一種防御性反應，這種現(xiàn)象稱為腦膜刺激征，主要體征有頸強直、布氏（Brudzinski)征、克氏（Kernig)征。腦膜刺激征見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等；一些局部病變亦可出現(xiàn)腦膜刺激征，如頸椎病、頸部肌肉損傷等可出現(xiàn)頸強直，坐骨神經(jīng)痛、腰骶神經(jīng)根炎等可出現(xiàn)克氏征醫(yī),學,全,在,線,提,供quanxiangyun.cn。

1.頸強直：被檢查者仰臥位，頸部放松。檢查者左手托其枕部，右手按于其胸前作屈頸動作。如屈頸檢查時，感覺抵抗力增高，即為頸部阻力增高或頸強直。排除了頸椎和頸部肌肉疾病后，可認為有腦膜刺激征。

2.克氏（Kernig)征：被檢查者仰臥位，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢髖、膝關節(jié)屈成直角。檢查者將其小腿抬高伸膝。正常人膝關節(jié)伸展達135.以上，如伸膝受阻，伴疼痛與屈肌痙攣者，則為克氏征陽性。

3.布氏（Brudzinski)征：被檢查者仰臥位，雙下肢伸直。檢查者一手托起被檢查者枕部，另一手按于其胸前。如頭部前屈時，雙髖與膝關節(jié)同時屈曲者為布氏征陽性。

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