2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作考試真題(7月3日最新更新)

21號題
活動后氣喘2年，雙下肢水腫7天。既往“風心病”20年
病例分析：乳腺囊性增生病

22號題
第一站：病史采集：男，70歲，夜尿增多兩個月。
病例分析：缺鐵性貧血。
第二站查體心肺復蘇，液波震顫，巴彬斯基癥。提問：髕震反射。右肺移動度檢查。
操作 腦膜刺激證 心臟聽診
第三站房顫 哮喘 三尖瓣狹窄 骨折

23號題
第一站
病史采集：女性，36歲。嘔吐伴上腹痛1天門診就診。
病例分析老年男性 73歲，咳嗽咳痰喘息16年，發(fā)熱1周（COPD急性發(fā)作，呼衰，上感)
技能是切開縫合       
第二站體格檢查是肺下界叩診，腹部包塊，膝反射。問題馬蹄足表現(xiàn)，發(fā)生在什么病上

24號題
第二站
操作：導尿術。體檢：甲狀腺觸診…肝上界，肺下界叩診
版本2
第二站
體格檢查：眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查)
操作：胃切除術手術區(qū)消毒、醫(yī)學全在線quanxiangyun.cn穿手術衣、戴無菌手套（在醫(yī)學模擬人上操作)
版本3
第一站
病史采集：腰痛伴低熱、盜汗半年
病歷分析：肺結核、結核性胸水
第二站導尿術。體檢：甲狀腺觸診，肝上界，肺下界叩診
奔馬律、濕羅音、硬膜下血腫、肺結核、腸梗阻、室速、房早

25號題(廣東)：
第一站
病史采集：小兒，2歲，發(fā)熱一天，驚厥；
病例：急性腎小球腎炎
第二站
操作：除顫；安全需要口述即可；提問：野外急救無心電圖能否除顫；同步放電鈕與非同步放電鈕有什么區(qū)別；
體格檢查：醫(yī)學全在線quanxiangyun.cn頸部淋巴結觸診；肺下界叩診；膀胱叩診；（口述檢查內容)；提問：腹膜刺激征有哪些體征，有什么臨床意義？
第三站
人機對話：
1、舒張期雜音；2、濕羅音；3、正常胸片；4、正常腹平片；5、顱骨骨折，硬膜下血腫；
6、心肌梗死；7、房顫

26號題
第一站
病史采集：女性，40歲，反復下腹部疼痛，伴排粘液膿血便2月
版本2
第一站
病史采集：消瘦，口渴，多飲三個月。

27號題（安徽)：
第一站
病史采集進食油膩厚右上腹痛伴黃疸
病例分析左顳葉出血
第三站
上機 腦出血  奔馬律
版本2
第一站
病史采集，心悸、胸悶2周，加重1天，心電圖提示頻發(fā)室性早搏
病例分析：男性，65歲。尿頻、進行性排尿困難2年，加重l天。
患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻，排尿費力，尿線分叉、變細，尿后滴瀝，夜尿增多，3～4次/夜，未予診治。1天前患者飲酒后上述癥狀明顯加重，尿意急迫、但不能自行排尿，全天尿量少于100ml，感下腹部脹痛不適。起病以來無發(fā)熱及肉眼血尿，大便正常，體重無明顯改變。既往無高血壓、糖尿病病史，無肝炎、結核病史。
查體：T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，顏面無水腫，鞏膜無黃染。雙肺呼吸音清晰，心界無擴大，心率88次/分，律齊，未聞及雜音。恥骨以上膨隆，腹軟，無肌緊張，恥骨
上10cm觸及球形包塊，叩診呈濁音。肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-)，腎區(qū)無叩痛。雙下肢無水腫。直腸指檢：前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，邊緣清楚，質中，無觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌張力正常。
輔助檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，RBC3.82×l012L，WBC6.8×109L，N 0.7 ，Plt225×l09/L。血肌酐10lμmol/L，尿素氮6.7mmol/L。
第三站操作：抽腹水
體檢：女性乳房視診，腦膜刺激癥，腹部包塊觸診，女性乳房觸診注意事項
版本3
第一站病史采集是個孕婦
病例分析是老慢支
操作是插胃管
體檢是：肝臟觸診，眼部檢查
問題是：什么神經損傷會導致瞳孔變化——動眼神經損傷會導致瞳孔變化

28號題
第一站
病例分析：男性，45歲，右腰部疼痛2月，加劇2小時。右腰部漲痛2月，2小時前跑步時突然加劇，呈絞痛。既往3個月飲酒后右足趾第一關節(jié)紅腫疼痛。查體：心肺無異常。右輸尿管臍水平深壓痛，醫(yī)學全在線quanxiangyun.cn右腎區(qū)叩擊痛，輔查：尿常規(guī)見滿視野紅細胞，蛋白微量、尿酸542umol。
第一站 病史采集 男 右腰痛伴血尿3個月   來就診
       病例分析 甲亢(Graves病) 題中有竇性心動過速和心尖部雜音
第二站 呼吸運動的方式、節(jié)律、頻率，Murphy征、腦膜刺激征、吸痰術
第三站心尖部雜音(應該是舒張期隆隆樣)，左下肺呼吸音(應該是濕羅音)，硬膜外出血、腹部平片(應該是腸梗阻，不明顯，要和消化道穿孔鑒別)，胸片(正常)，心電圖(急性心肌梗死、房顫)

29號題
第一站：病史采集：男性，23歲，進行性尿量減少1周
病例分析：男，42歲，煩渴/多飲半月余。有一兄弟有2型糖尿病。查體： 身高165cm，體重60kg（不記得)，尿糖4+，酮體—，肝/腎/電解質/血氣正常。
操作：有一消化性潰瘍病人，急診手術，手術區(qū)消毒。問：痔瘡手術，怎么消毒；用碘訂消毒，每次間隔多少時間。答案1分鐘。測血壓，問什么是脈壓，脈壓升高常見于什么病，只要答兩個；腹部體表標志，四分區(qū)法，腹壁反射；
第二站：測血壓腹部的體表標志，腹部的四分法分區(qū)，胃潰瘍患者手術消毒的范圍，腹壁反射提問有：脈壓的定義，脈壓減少見于那些疾病
第三站：（不知道答案對不對)
聽診的有：心包摩擦音，胸膜摩擦音
看片：腦出血，胸腔積液
心電圖：正常，房室傳導阻滯
醫(yī)德醫(yī)風很簡單我就不說了
版本2（廣東深圳)
第一站病史采集  小孩 3天   全身皮膚黃染
病例分析  病不確定 大概描述：心悸3各月近來發(fā)作，自覺心臟跳停，乏力，夜間休息室貧乏，既往高血壓160/100，吸煙10年，心電圖提示提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前沒有P波。
第二站  體格檢查：血壓測量、腹部體表標志、腹壁反射
提問：何為脈壓差、脈壓差減小疾病，腹壁反射消失疾病
       基本操作：胃潰瘍手術區(qū)消毒
提問：卵圓鉗使用注意事項
第三站：舒張期隆隆樣雜音、濕羅音、腦出血、消化道穿孔、胸腔積液、正常心電圖、I度房室傳導阻滯、最后一個具體描述：醫(yī)生被患者打了，醫(yī)院給醫(yī)生搬發(fā)“委屈獎 ”，答案我選的最后一個醫(yī)院頒發(fā)這個獎是讓醫(yī)生合理的解決矛盾，前面還有什么描述不記得了！好像有個選項是：醫(yī)生也是人，應該通過法律解決  醫(yī)學全在,線quanxiangyun.cn
29號題（廣州)
第一站
病史采集：男 30歲，反復腹痛、腹瀉5年。

30號題
第一站
病史采集：咳嗽，咳痰2周，發(fā)熱兩天
病例：急性梗阻性化膿性膽管炎，膽管結石，膽囊切除術后
第二站
體檢：第七頸椎棘突，腋后線，胸骨下窩，肩胛下區(qū)的位置，左下腹包塊深部滑行觸診，腦膜刺激征
技能：骨穿
提問：第七頸椎的意義？什么因素干擾腦膜刺激征陽性結果？骨穿的部位有哪些？
版本2
咳嗽、咳痰1周，發(fā)熱3天
病歷分析：急性化膿性梗阻行膽管炎
查體：胸部體表標準 鎖骨下窩、腋后線、 肩胛下區(qū) 第7頸椎及及意義、左下腹包塊深部滑行觸診，骨穿 、腦膜刺激癥
上機：胸腔積液、消化道穿孔、正常心電圖、Ⅰ度房室傳導阻滯、心肺聽診忘了

31號題
第一站
病案分析：71歲男性患者 因大便習慣性改變3月便血1周入院，直腸癌伴輕度貧血
病史采集：男42歲，胸骨后疼痛一周，加重3小時急診；
第三站
上機題目：呼氣相干濕性羅音，期前收縮，胸腔積液，腸梗阻，正常心電圖，心房纖顫，醫(yī)生責任。
版本2
第一站，病史采集：中年男子胸骨后疼痛三月，近三天加重入院。
病例分析：結腸癌伴貧血。
第二站：一般檢查眼球運動檢查，心臟叩診，移動性濁音叩診，技能操作：車禍右前臂開放性骨折急救。我就記得這么多了
第三站：心電圖是陣發(fā)性室上速，x線是左股骨骨折，第二個心電圖是正常心電圖，醫(yī)德醫(yī)風，心包炎，腦梗死，胸腔積液。

32號題（安徽)
第一站采集：嘔吐伴腹痛1天
分析：急性乳腺炎
第二站操作：切開縫合 問：傷口延期拆線原因
體檢：氣管，肺下界移動度，腹部壓痛反跳痛   問：墨菲氏征檢查位置及意義

33號題
第一站
病例分析：子宮肌瘤，重度貧血
第二站
查體：體表標志，和腹部觸診，腦膜刺激征
問題是甲狀腺高功能腺瘤觸診的注意點是什么？
操作：腹部探查的消毒范圍！
問題是為何推廣碘伏的應用？鋪單后注意事項！
版本2
第一站病史采集是 腸梗阻醫(yī)學全在,線quanxiangyun.cn
病例分析是 甲狀腺腫
第二站 正常心電圖 室性心動過速 氣胸 腦出血 腸梗阻
版本3
第一站：腹脹嘔吐7天，病例分析：甲狀腺癌？？
第二站：測腋溫；心臟觸診；肝臟觸診；三腔二囊管。第三站：氣胸；房顫聽診，呼氣相干濕羅音；正常心電圖；室速；腦出血；消化性穿孔；醫(yī)德醫(yī)風：紅包的處理。
第三站：可能是穿孔

34號題
第一站
上腹部隱痛二月黑便二天
病例采集：咳嗽咳痰；病史分析：直疝
病史采集：心悸四年，高血壓病史4年   （高血壓心臟病)
病史采集：分析是洗澡擦傷背部出現(xiàn)紅腫，有糖尿病史（癤或癰 )
第二站
乳房視診 還有腦膜刺激征 腹部包塊觸診
左下腹腹部包塊觸診。提問：乳房觸診需要注意什麼？（注意腫塊大小，質地 與周圍有無粘連 同時觸及有無腋窩淋巴節(jié)腫大
技能操作：背部有5cm長皮膚裂口需要清創(chuàng)縫合術  提問：1.清創(chuàng)完成后怎樣預防破傷風感染？2.開放傷口多長時間內可以一期縫合  6--8小時，頭面部可延長至12-24小時

35號題
第一站
病史采集：呼吸困難10余天（好像是1月)，加重3天，既往有心臟瓣膜病10余年。
病例分析：59歲男性，醫(yī)學全在線頸部腫物10余天，發(fā)熱、流膿3天。有糖尿病史，平素口服降糖藥。查體：T38.7°C，醫(yī)學全在線quanxiangyun.cn頸部可見一腫物，蜂窩狀，流膿。輔查：WBC20.8*10^9/L，尿糖（++)。，反正就是癰。
第二站
1、口述扁桃體檢查、心臟觸診，操作移動性濁音檢查，問：闌尾壓痛點的定位及臨床意義。
2、操作重度污染傷口清創(chuàng)縫合術。
第三站
1、心臟聽診：不知是否舒張期隆隆樣雜音，半或不伴腋下傳導，本人這題答錯了，慚愧。
2、肺部聽診：好像是呼氣相干濕啰音。
3、X線片：小兒發(fā)、咳嗽，我選肺炎。
4、腹腔可見大量液氣平面，我選腸梗阻，有個選項是膈游離氣體，我覺得不像。
5、CT：腦出血醫(yī)學全在,線quanxiangyun.cn
6、心電圖：竇性心動過速
7、心電圖：室顫。
9、很簡單（看完視頻就會了)：患者長期吸煙、飲酒，家屬要求醫(yī)生幫勸說，我選：醫(yī)務工作者有義務幫助患者建立良好生活方式，戒煙、戒酒。
版本2
第一站
病史采集：某女，下腹部疼痛，粘液便、血便4年，復發(fā)1月（大體是這樣)
版本3
第一站病史采集 40歲婦女，反復下腹痛4年，伴粘液便或血便，再發(fā)一月
病例分析 蜂窩織炎 2型糖尿病輔助檢查 可以肯定的是腦出血，其他不敢肯定
第二站體檢 扁桃體檢查 心臟觸診 移動性濁音
基本操作 清創(chuàng)術 注意題目給的是傷后9小時，污染嚴重，千萬記得不要一期縫合
第三站上機：腦出血、呼氣相干濕羅音、肺炎、竇速、室顫

36號題 
第一站
病例采集 上腹部饑餓疼痛2天   考慮胃十二指腸潰瘍
病例分析 左側肢體偏癱2小時   考慮腦血栓 高血壓病2級（高危組)
第二站
體格檢查 乳房視診 觸診注意事項 移動性濁音 肛門指診
技能  鼻塞吸氧法
第三站
竇性心律不齊 呼氣干濕啰音 心電一個不會 一個室顫 片子一個輸尿管結石一個肺炎，醫(yī)德必須有主治醫(yī)師看護指導
版本2
36號題（貴州)第一站
病史采集老年女性，左下腹痛、腹瀉兩年
病例分析;男性68歲，咳嗽、咳痰20年，活動后氣促六年，加重兩天
第二站
胸部聽診內容；腹壁靜脈曲張檢查方法；下肢檢查內容（O型腿，X型腿，膝關節(jié)活動度等)，包括浮髕檢查。面罩給氧。
提問：1、門脈高壓時腹壁靜脈呈放射狀，臍以上往上，臍以下往下
        2、吸氧包括面罩吸氧，鼻導管吸氧，頭罩吸氧
第三站
上呼吸道感染的心電圖表現(xiàn)

37號題
第一站
病史采集70歲男性，咳嗽咳血？
病例采集肺癌的，分析是 慢性膽囊炎急性發(fā)作
1.病史采集 老年男性 心悸幾個月 加重1天入院，既往高血壓病史10年。
2.病例分析 輸尿管結石醫(yī)學全在,線quanxiangyun.cn
第二站
背部脂肪瘤切除縫合術，不要求切除脂肪瘤
版本2
第二站
體格檢查
1.肺部叩診方法和順序
2.如何判斷血流方向...（忘記怎么問的了)！
3.腹壁反射
操作 上臂皮下腫物切開和縫合

38號題
第一站
病史采集：女性，18歲。心悸、氣促2周，加重1天門診入院，就診時心電圖提示“頻發(fā)室性期前收縮”。
病例：直腸癌
第二站查體：肺部（胸部？)聽診，肝臟觸診，手和關節(jié)的檢查；氣管插管吸氧
第三站上機：舒張期隆隆樣雜音，呼氣相干啰音+濕羅音；房顫；房型期前收縮；正常胸片
急性胰腺炎；左腎結石

39號題
第一站
病例分析：腹股溝斜疝
版本2
第一站
病史采集：呼吸困難4月加重一天既往心臟瓣膜病15年
病例分析：左肱骨顆上骨折
第二站
體格檢查量體溫心臟觸診肝臟觸診
操作面罩吸氧
第三站
早搏 濕羅音 輸尿管結石 股骨骨折 硬膜下血腫 室早 心梗 不能依賴輔助檢查
版本3（廣州)
第一站
病例分析：男 70歲，左背部疼痛5天，既往有糖尿病20年，數(shù)天前抓傷左肩背皮膚后，形成皮下硬塊，有紅腫熱痛，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力。查體：p108，r24，血壓正常，外科查腫物多處膿點，中央處破潰流膿。不是記得太清楚了。

40號題
第一站
病史采集：有機磷中毒 病例分析： 乳腺癌
第二站：竇性心動過緩 還有個 房顫 正常腹部平片 急性胰腺炎 肺結核
第三站：心臟聽診，提問：聽診順序，內容 墨菲氏征的觸診方法，提問：陽性意義 下肢檢查，主要包括神經系統(tǒng)檢查和髕骨檢查，提問：腦膜刺激征
上肢外傷后的處理，清創(chuàng)，三角巾包扎
提問：創(chuàng)面有煤灰怎么清潔醫(yī)學全在,線quanxiangyun.cn
版本2
重慶 
病史采集27號   男，30，腹痛，腹瀉5年     
病例分析66號    缺鐵性貧血
   體檢   莫非是征  小腿檢查  心臟聽診順序，內容 ，操作   上臂開放傷口并骨折的固定及三角巾懸吊 
   三站   竇緩   右輸尿管結石  ，是早  肺TB  隆隆樣雜音   急性胰腺炎     D

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