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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導《答疑周刊》第01期

來源:醫(yī)學全在線 更新:2010-5-28 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

【呼吸系統(tǒng)】支氣管哮喘的主要發(fā)病機制

  A.氣道急性炎癥

  B.氣道堵塞

  C.氣道先天畸形

  D.氣道高反應性

  E.氣道平滑肌收縮

  答案:D

  解析:支氣管哮喘是一多種因素引起的復雜疾病。發(fā)病機理至今不明,目前公認的機理有以下三方面。

  1.Ⅰ型變態(tài)反應和IgE合成調控紊亂 抗原(變應原)初次進入人體后,致使機體處于致敏狀態(tài)。當相應抗原再次進入致敏機體時,導致細胞膜脫顆粒,釋放一系列化學介質包括組胺、慢反應物質、緩激肽、5-羥色胺和前列腺素等,這些生物活性物質可導致毛細血管擴張、通透性增強、平滑肌痙攣和腺體分泌亢進等生物效應作用。

  2.氣道炎癥改變 通過纖維支氣管鏡和支氣管泡灌洗技術(BAL)對哮喘動物模型及哮喘病人進行活檢,證明氣道組織顯示不同程度的炎癥變化,但并不是支氣管哮喘的主要因發(fā)病機制。

  3.氣道高反應性 即氣道對各種特異或非特異刺激的反應性異常增高。氣道高反應包括即刻反應(Ⅰ型變態(tài)反應),及持續(xù)反應。支氣管平滑肌受交感神經和副交感神經雙重支配,并在大腦-下視丘-垂體的調節(jié)下保持著動態(tài)平衡。正常人支氣管平滑肌張力取決于膽堿能受體的興奮狀態(tài),而哮喘患者則不同,其副交感神經張力增高,α腎上腺素能神經活動增強,β腎上腺素能神經功能低下或被部分阻滯,由于這些異常,患者氣道反應性的亢進,是哮喘發(fā)作的主要病理生理基礎。

  因此氣道高反應性是支氣管哮喘發(fā)病過程的主要發(fā)病機制。

  【生理學】人工地增加離體神經纖維浸浴液中的K+濃度,則該神經纖維靜息電位的絕對值和動作電位的幅度將

  A.均增大

  B.均減小

  C.前者增大后者減少

  D.前者減少后者增大

  E.前者減小后者不變

  答案:B

  解析:靜息電位及其產生原理

  靜息電位是指細胞在安靜時,存在于膜內外的電位差。生物電產生的原理可用“離子學說”解釋。該學說認為:膜電位的產生是由于膜內外各種離子的分布不均衡,以及膜在不同情況下,對各種離子的通透性不同所造成的。在靜息狀態(tài)下,細胞膜對K+有較高的通透性,而膜內K+又高于膜外,K+順濃度差向膜外擴散;細胞膜對蛋白質負離子(A-)無通透性,膜內大分子A-被阻止在膜的內側,從而形成膜內為負、膜外為正的電位差。這種電位差產生后,可阻止K+的進一步向外擴散,使膜內外電位差達到一個穩(wěn)定的數值,即靜息電位。因此,靜息電位主要是K+外流所形成的電-化學平衡電位。 www.med126.com

  靜息電位主要是K+外流所形成的電-化學平衡電位。因此細胞外鉀增多,細胞內外鉀離子濃度差減少,細胞內的鉀流到細胞外的鉀就減少,使得細胞內的鉀離子相對增多,而鉀是帶正電荷的,細胞內是帶負電,鉀離子與細胞內的負電中和,使得靜息電位的絕對值就減少。

  靜息電位的減少(比如說原來是-80mv的,現在由于鉀離子的影響,變?yōu)?60mv),使得動作電位上升的幅度就減少了,因此選B。

  【生理學】切斷動物頸部迷走神經后動物的呼吸將變?yōu)椋?

  A.變深變慢

  B.變淺變慢

  C.不變

  D.變淺變快

  E.變深變快

  答案:A

  解析:迷走神經是肺牽張反射(黑-伯氏反射)的傳入神經,該反射的主要生理作用是配合腦橋呼吸調整中樞,及時切斷吸氣,防止吸氣過長過深,從而調整呼吸運動的深度和頻率。

  當迷走神經被破壞時,該反射作用即消失,表現為呼吸加深變慢。所以選A。

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