2010年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識輔導：《答疑周刊》第5期

【方劑學】

　　1. 患者吳某，外感風寒，服用解表宣肺方藥后，邪未盡去，仍咳嗽咽癢，微有惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮。治宜選用（ )

　　A.香蘇散

　　B.桂枝湯

　　C.桑菊飲

　　D.止嗽散

　　E.敗毒散

　　答案：D

　　學員提問：為什么？

　　解析：

　　止嗽散

　　【組成】 桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、陳皮、甘草

　　【功用】 宣利肺氣，疏風止咳。

　　【主治證候】風邪犯肺證。咳嗽咽癢，或微有惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。外感風寒經(jīng)服宣肺藥后，而咳仍不止者，亦頗適宜。

　　【配伍意義】本方所主證候乃風邪犯肺，肺失宣暢，津液不布，聚而成痰所致。治宜宣肺利氣，疏風止咳。方中紫菀、百部止咳化痰為君。醫(yī),學全,在線.搜集.整理quanxiangyun.cn白前降氣化痰，桔梗宣肺祛痰，一宣一降以復肺氣之宣降為臣。少配荊芥疏風解表，輕宣肺邪，使風散痰化，肺氣復舒，咳嗽自已：陳皮理氣化痰，共為佐。甘草止咳化痰，以助祛痰止咳為使。

　　本方集一派溫潤和平之品而成，溫而不燥，潤而不膩，散寒不助熱，解表不傷正的特點，為治療諸般咳嗽的常用方劑。外感內(nèi)傷及新久咳嗽俱可使用，尤以外感咳嗽較久而表證不著者為宜，陰虛勞嗽非宜。

　　2. 黃龍湯與調(diào)胃承氣湯二方組成中均含有的藥物是（ )

　　A.生地、玄參

　　B.生地、麥冬

　　C.人參、當歸

　　D.人參、甘草

　　E.大黃、芒硝

　　答案：E

　　學員提問：請詳解？

　　解析：

　　調(diào)胃承氣湯

　　【組成】 大黃、芒硝、甘草

　　【主治】 陽明燥熱內(nèi)結(jié)，有燥、實而無痞、滿之證。

　　黃龍湯

　　【組成】大黃、芒硝、枳實、厚樸、當歸、人參、甘草

　　【功用】攻下通便，補氣養(yǎng)血。

　　【主治】陽明腑實，氣血不足證。自利清水，色純青，或大便秘結(jié)，脘腹脹滿，腹痛拒按，身熱口渴，神疲少氣，譫語，甚則循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛。

　　調(diào)胃承氣湯的三味藥在黃龍湯中都有，根據(jù)備選答案，所以選E.

　　3. 功用為補脾柔肝，祛濕止瀉的方劑是（ )

　　A.溫脾湯

　　B.逍遙散

　　C.四逆散

　　D.痛瀉要方

　　E.大柴胡湯

　　答案：D

　　學員提問：為什么？

　　解析：

　　痛瀉要方由白術(shù)、白芍藥、陳皮、防風4味藥組成。方中白術(shù)苦甘而溫，補脾燥濕以治土虛，為君藥。白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白術(shù)相配，于土中瀉木，為臣藥。陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃，為佐藥。配伍少量具升散之性的防風，醫(yī)學全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn與術(shù)、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾氣，且有燥濕以助止瀉之功，又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥，故兼作佐使之用。合方補脾勝濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，則脾健肝柔，痛瀉自止。所以，痛瀉要方的功效是補脾柔肝，祛濕止瀉。

　　A.生地 黃連

　　B.熟地 知母

　　C.黃芩 芍藥

　　D.秦皮 黃柏

　　E.桃仁 薏苡仁

　　4.玉女煎的組成藥物中含有（ )

　　答案：B

　　5.清胃散的組成藥物中含有（ )

　　答案：A

　　學員提問：請詳細分析兩個方劑？

　　解析：

　　玉女煎

　　【組成】石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝

　　【功用】清胃熱，滋腎陰。

　　【主治】胃熱陰虛證。頭痛，牙痛，齒松牙衄，煩熱干渴，舌紅苔黃而干。亦治消渴，消谷善饑等。

　　【配伍意義】本方證由胃熱陰傷所致。治宜清“陽明有余”之熱，補“少陰不足”之陰。方中石膏辛甘大寒清胃火，為君藥。熟地甘而微溫，補腎陰，為臣藥。知母苦寒質(zhì)潤，助石膏清胃火，且助熟地滋腎陰瀉相火；麥冬養(yǎng)陰清熱，為佐藥。牛膝滋補腎水，導熱引血下行，為佐使藥。

　　清胃散

　　【組成】生地黃、當歸身、牡丹皮、黃連、升麻一錢

　　【功用】清胃涼血。

　　【主治】胃火牙痛。牙痛牽引頭痛，面頰發(fā)熱，其齒喜冷惡熱，或牙宣出血，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌腮頰腫痛，口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

　　【配伍意義】本方證由胃熱循經(jīng)上攻，脈絡(luò)損傷所致。治宜清胃涼血。方中黃連苦寒瀉火，清胃中積熱，為君藥。臣以升麻清熱解毒，治胃火牙痛，有“火郁發(fā)之”之意。升麻與黃連相伍，黃連得升麻，降中寓升，則瀉火而無涼遏之弊；升麻得黃連，則散火而無升焰之虞。生地涼血滋陰；丹皮涼血清熱，共為臣藥。當歸養(yǎng)血和血，為佐藥。升麻兼以引經(jīng)為使。諸藥合用，共奏清胃涼血之效，以使上炎之火得降，血分之熱得除，于是循經(jīng)外發(fā)諸癥，皆可因熱毒內(nèi)徹而解。