[病例摘要]
患者女性,25歲,因面色蒼白、頭暈、乏力1年余,加重伴心慌1個月來診。
1年前無明顯誘因頭暈、乏力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤,但能照常上班,近1個 月來加重伴活動后心慌,曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳),給硫酸亞鐵口服,因胃難 受僅用過1天,病后進食正常,不挑食,二便正常,無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦 出血。睡眠好,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無胃病史,無藥物過敏史。結(jié)婚半年,月經(jīng)初 潮14歲,7天/27天,末次月經(jīng)半月前,近2年月經(jīng)量多,半年來更明顯。
查體:T 36℃,P 104次/分, R18次/分, Bp 120/70mmHg,一般狀態(tài)好,貧血貌, 皮膚粘膜無出血點,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜不黃,口唇蒼白,舌乳頭正常,心肺無異常,肝脾不大.
化驗:Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5?109/L, 分類:中性分葉70%,淋巴27%,單核3%,plt 260?109/L,網(wǎng)織紅細胞1.5%,尿蛋白(-),鏡檢(-),大便潛血(-),血清鐵50?g/dl。
[分析]
一、 診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一) 診斷:
1.缺鐵性貧血 月經(jīng)過多所致
2.月經(jīng)過多原因待查
(二) 診斷依據(jù):
1.月經(jīng)過多
2.化驗:小細胞低色素性貧血
3.血清鐵低
二、 鑒別診斷(5分)
1.慢性病貧血
2.海洋性貧血
3.鐵幼粒細胞貧血
三、 進一步檢查(4分)
1.骨髓檢查+鐵染色
2.血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力
3.婦科檢查:包括B超、必要時診刮
四、 治療原則(3分)
1.去除病因:治療婦科病
2.補充鐵劑