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助理醫(yī)師考試病歷分析試題——糖尿病2型糖尿病腎病

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-4-20 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

女性,67歲,多飲、多食、消瘦十余年,下肢浮腫伴麻木一個(gè)月 

  十年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲,飲水量每日達(dá)4000ml,伴尿量增多,主食由6兩/日增至1斤/日,體重在6個(gè)月內(nèi)下降5kg,門診查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++),服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來逐漸出現(xiàn)視物模糊,眼科檢查“輕度白內(nèi)障,視網(wǎng)膜有新生血管”。一個(gè)月來出現(xiàn)雙下肢麻木,時(shí)有針刺樣疼痛,伴下肢浮腫。大便正常,睡眠差。既往7年來有時(shí)血壓偏高,無藥物過敏史,個(gè)人史和家族史無特殊。 

  查體:T36℃,P78次/分,R18次/分,Bp160/100mmHg, 無皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,雙晶體稍混濁,頸軟,頸靜脈無怒張,心肺無異常。腹平軟,肝脾未觸及,雙下肢可凹性浮腫,感覺減退,膝腱反射消失,Babinski征(-)。 

  化驗(yàn):血Hb123g/L, WBC6.5×109/L, N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++),WBC0-3/高倍,血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L 

  

[分析] 

一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
(一)診斷  
  1.糖尿病2型:白內(nèi)障,糖尿病周圍神經(jīng)病變,糖尿病腎病 
  2.高血壓病I期(2級(jí),中危組) 
(二)診斷依據(jù)  
  1.糖尿病2型及并發(fā)癥:①有典型糖尿病癥狀:多飲、多尿、多食、消瘦,起病緩慢,相對(duì)較輕。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上,有白內(nèi)障。④下肢麻木,時(shí)有針刺樣疼痛,感覺減退,膝腱反射消失,支持糖尿病周圍神經(jīng)病變。⑤糖尿病史10余年以上,尿蛋白(+)  醫(yī)學(xué)全在.線quanxiangyun.cn
  2.高血壓病I 期(2級(jí),中危組):血壓高于正常,無臟器損害客觀證據(jù) 

二、鑒別診斷(5分)  
  1.糖尿病1 型 
  2.腎性高血壓 
  3.腎病綜合征 

三、進(jìn)一步檢查(4分) 
  1.24小時(shí)尿糖、尿蛋白定量 
  2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗(yàn) 
  3.肝腎功能檢查,血脂檢查 
  4.眼科檢查 
  5.B 超和超聲心動(dòng)圖 

四、治療原則(3分) 
  1.積極治療糖尿病:控制飲食、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 
  2.對(duì)癥治療:腎臟、神經(jīng)、眼科等合并癥的處理 
  3.控制血壓:降壓藥物,低鹽飲食

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