2016年執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》第二期
問題索引:
1.【問題】關(guān)于降低眼壓藥,分不清各類藥物到底適合什么樣的病癥,能否具體分析一下各類藥物的作用機(jī)制?
2.【問題】老師,能否幫忙總結(jié)一下化療藥所致不同類型的惡心與嘔吐所需要的藥物?
3.【問題】關(guān)于抗瘧藥,實(shí)在搞不懂哪些是控制癥狀。哪些是預(yù)防用藥。
具體解答:
1.【問題】關(guān)于降低眼壓藥,分不清各類藥物到底適合什么樣的病癥,能否具體分析一下各類藥物的作用機(jī)制?
【解答】青光眼患者因房水生成過多或流出受阻,眼壓升高,視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)乳頭的血管受到壓迫,血流減少,氧和營養(yǎng)的供應(yīng)也減少,最終導(dǎo)致失明。常用治療藥有:擬M膽堿藥、作用于腎上腺素受體類(β受體阻斷劑、受體激動劑)、前列腺素類似物及碳酸酐酶抑制劑等。多種不同作用機(jī)制的藥物可以降低眼壓。眼部滴用的β受體阻斷劑或前列腺素類似物通常是首選藥。
1.擬M膽堿藥
毛果蕓香堿具有縮小瞳孔和降低眼壓作用,對于閉角型青光眼,瞳孔縮小可以拉緊虹膜,使周邊的虹膜從前壁拉開,從而使前房角開放而降低眼壓。對于開角型青光眼,縮瞳劑通過收縮睫狀肌而引起小梁網(wǎng)眼張開,促使房水外流管道開放醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. quanxiangyun.cn,增加房水外流,從而降低眼壓。
用于急、慢性閉角型青光眼,開角型青光眼,繼發(fā)性青光眼等。也可用于檢眼鏡檢查后,用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。
2.β受體阻斷劑
眼部滴用β受體阻斷劑可通過阻斷β受體,減少房水的生成,促進(jìn)房水引流和排出,具有強(qiáng)大、持續(xù)的降低眼壓作用,有效地控制眼壓。用于青光眼的β受體阻斷劑有卡替洛爾、美替洛爾、噻嗎洛爾和倍他洛爾。
3.前列腺素類似物
前列腺素類似物通過松弛睫狀肌,增寬肌間隙,增加房水的葡萄鞏膜通路外流和引流而降低眼壓,降低夜間的眼壓作用強(qiáng),尤其是對其他降低眼壓藥不能耐受或效果不佳的患者。
4.腎上腺素受體激動劑
腎上腺素受體激動劑通過減少房水生成和增加房水經(jīng)小梁網(wǎng)的外流來發(fā)揮藥效。由于腎上腺素具有散瞳作用,因此在有發(fā)生原發(fā)性閉角型青光眼傾向的人中應(yīng)用時必須謹(jǐn)慎,除非這些人已經(jīng)做過周邊虹膜切除術(shù)。
2.【問題】師,能否幫忙總結(jié)一下化療藥所致不同類型的惡心與嘔吐所需要的藥物?
【解答】 可以的。
化療藥所致惡心與嘔吐的分級 |
選用的止吐藥 |
輕度惡心與嘔吐反應(yīng) |
|
嚴(yán)重嘔吐或處理效果不佳者 |
|
急性或延遲性惡心與嘔吐 |
口服地塞米松,或與甲氧氯普胺、苯海拉明聯(lián)合應(yīng)用 |
3.【問題】關(guān)于抗瘧藥,實(shí)在搞不懂哪些是控制癥狀。哪些是預(yù)防用藥。
【解答】根據(jù)瘧原蟲生活史和抗瘧藥的作用環(huán)節(jié),可將抗瘧藥分為主要用于控制癥狀的藥物如青蒿素及其衍生物、氯喹、奎寧;主要用于阻止復(fù)發(fā)和傳播的藥物如伯氨喹;主要用于病因性預(yù)防的藥物如乙胺嘧啶。
1.氯喹
氯喹能殺滅紅細(xì)胞內(nèi)期的間日瘧、三日瘧以及敏感的惡性瘧原蟲,能迅速控制瘧疾癥狀的發(fā)作,對惡性瘧有根治作用,是控制瘧疾癥狀的首選藥醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. quanxiangyun.cn。
其對紅細(xì)胞外期的瘧原蟲無效,不能作病因性預(yù)防和良性瘧的根治。臨床用于控制瘧疾的急性發(fā)作和根治惡性瘧,也可用于甲硝唑治療無效或禁忌的阿米巴肝炎或肝膿腫。
2.伯氨喹
對紅細(xì)胞外期及各型瘧原蟲的配子體均有較強(qiáng)的殺滅作用,對紅細(xì)胞內(nèi)期作用較弱,對惡性瘧紅細(xì)胞內(nèi)期無效,因此不能控制瘧疾癥狀的發(fā)作,臨床作為控制復(fù)發(fā)和阻止瘧疾傳播的首選藥。
3.乙胺嘧啶
抑制瘧原蟲的二氫葉酸還原酶,影響瘧原蟲葉酸代謝過程,阻礙瘧原蟲的核酸合成,導(dǎo)致瘧原蟲的生長繁殖受到抑制。與磺胺類或砜類合用,可在葉酸代謝的兩個環(huán)節(jié)上起到阻斷作用,增強(qiáng)療效,減少耐藥性的產(chǎn)生。乙胺嘧啶對原發(fā)性紅細(xì)胞外期瘧原蟲有抑制作用,是較好的病因性預(yù)防藥。
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