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掌握胰島素的藥理作用、臨床應用及主要不良反應。
熟悉口服降血糖藥的藥理作用特點。
第一節(jié) 胰島素（Insulin）
[作用](對代謝作用：降糖、生蛋、解脂；)
一、糖代謝
（一）加速葡萄糖的利用和轉(zhuǎn)變：
1、細胞膜對葡萄糖通透性↑
2、糖酵解、氧化↑→組織利用葡萄糖↑ 血糖↓ 血糖去路↑
3、糖原合成、貯存↑
4、糖轉(zhuǎn)脂肪↑
(二) 血糖來源↓：糖原分解、異生↓→葡萄糖生成↓→血糖↓
二、脂代謝：合成↑、分解↓→ 血中游離脂肪酸↓丙酮酸↓
三、蛋白質(zhì)代謝：氨基酸進入細胞↑、蛋白質(zhì)合成上升
四、鉀轉(zhuǎn)運：糖原合成時，細胞外鉀進入細胞內(nèi)↑→改善細胞內(nèi)缺鉀和細胞外高血鉀癥。
[體內(nèi)過程] 屬蛋白類激素，口服無效，注射給藥，血漿半衰期短，難溶制劑可延長作用。
[用途]
1、糖尿病：適用于各型，但主要用于：
（1）重型特別是幼年型；
（2）經(jīng)飲食控制或口服降糖藥無效者；
（3）伴有合并癥（感染、手術、妊娠）或并發(fā)癥（酮癥酸中毒）者。
2、糾正細胞內(nèi)缺鉀或高血鉀癥：與葡萄糖、氯化鉀合用組成GIK合劑，防治心肌梗塞和心律失常。
3、增進食欲：用于重病恢復期，能刺激胃酸分泌。
4、危重病人輔助治療：組成能量合劑（與ATP、CoA）。
5、治療精神分裂癥：采用低血糖休克療法。
[不良反應]
1、低血糖反應：注射過量、未按時進餐或運動過度時易發(fā)生，輕者可飲糖水，重者靜注或靜滴葡萄糖液。
2、過敏反應：少數(shù)人出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，甚至過敏性休克，一般可用抗組胺藥，重者可更換制劑或用口服降糖藥。
3、耐受性：原因為產(chǎn)生抗胰島抗體，若出現(xiàn)可更換不同來源制劑。
[制劑及特點]
分類 藥名 起效 維持時間 適應癥
短效 普通胰島素 快 3～4次／曰 重癥搶救
中效 低精蛋白胰島素大珠蛋白鋅胰島素 較慢 1～2次／曰 血糖波動大， 不易控制患者
長效 精蛋白鋅胰島素 慢 1次／曰 長期維持
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