孫思邈對(duì)精神病學(xué)的貢獻(xiàn)

正文：孫思邈不僅僅是中國的也是世界醫(yī)林中在公元六七世紀(jì)時(shí)偉大的醫(yī)藥學(xué)家，他對(duì)醫(yī)藥學(xué)的貢獻(xiàn)是多方面的。下面僅就孫思邈對(duì)唐代醫(yī)學(xué)精神病學(xué)的貢獻(xiàn)及學(xué)術(shù)影響，談一下自己的學(xué)習(xí)心得與體會(huì)。

一、確定癲病之病名

在中國醫(yī)學(xué)史上．癲病作為病名由來很久遠(yuǎn)．但在先秦時(shí)期，“癲”病是指形體顛仆的癲痛之病’。而那個(gè)遙遠(yuǎn)年代中對(duì)精神病有多種不同的稱謂�！秴问洗呵铩ぶ�接篇》稱為“苛疾”，高誘注日：“苛，鬼神下（燒）人病也�！碑�(dāng)時(shí)認(rèn)為精神病為超自然之物所致。又有“蠱”、“癡疾一、“狂易”、‘“喪心”、“（姐）病”等異名。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，“癲”幾乎是現(xiàn)代意義上的“癇”癥癲由癲癇之癲而轉(zhuǎn)指癲狂之癲，蓋始于唐代。具體而論，當(dāng)首推孫思邈。他在。（備急千金要方）卷十四“小腸府”中列有“風(fēng)癲第五，狂邪針灸圖訣附”，論六首、方三十四首、針灸法四十八首。指出：“凡諸百邪之病，源起多途。其有種種形相．示表癲邪之端而見其病，或有默默而不聲，或復(fù)多言而漫說（虛妄之言），或歌或哭，或吟或笑．或眼坐溝渠，吠食糞穢，或裸形露體，或晝夜游走，或嗅罵無度，或是飛蠱精靈，手亂國急．如斯種類癲狂之人，今針灸與方藥并主治之。”從而使癲病的理論與療法自成一體，既有發(fā)病的原因，臨床上的種種表現(xiàn)，診治原則，又列舉出一系列的診斷預(yù)測方法、方藥、針灸等療法。

對(duì)原先稱之為”瘤病”的’”癲痛”雖在“風(fēng)癲”門中就其伴發(fā)精神癥狀的病癥有所論治，但孫思邈則在備急千金要方·風(fēng)眩；中指出：風(fēng)眩病“大人日癲，小兒則為輔�！笨赡芤�?yàn)樾�兒病癥初發(fā)而病史短．而成人則病程長，常伴有某些精神癥狀故也。在“風(fēng)癲’”門中引述醫(yī)論說：“……陽癲，發(fā)時(shí)如死人，遺溺，有頃乃解”類似癲病發(fā)作時(shí)的癥狀而最典型的是一風(fēng)癲．發(fā)時(shí)眼目相引牽．縱反急強(qiáng)，羊鳴，食頃方解”。很明顯，孫思邈是把“癲狂”與“風(fēng)癲’”區(qū)分論治，而且各自自立門戶一從而為唐代及其以后對(duì)精神病論治與科學(xué)命名奠定了基礎(chǔ)，由于心與小腸相表里，心至神明，故在當(dāng)時(shí)的學(xué)科歸屬上雖將精神病與癲病都?xì)w于小腸腑，但二者又是各自不同的病種。

一、究病理及疾病預(yù)后

關(guān)于癲狂的病因病機(jī)，孫思邈既遵從醫(yī)經(jīng)的理論，又從大量的臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，進(jìn)一步探討發(fā)病的原因及機(jī)理

l、先天稟賦因素孫思邈引述，黃帝內(nèi)經(jīng)）關(guān)于癲疾發(fā)作的理論說：“此得之在腹中時(shí)其母有所數(shù)（頻數(shù)）大驚也，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾�！边@種病因?qū)W說雖不可蓋全，但長期被沿用，所以孫思邈在（備急千金要方·風(fēng)癲》開卷伊始就從這里論起。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，精神病有一定的遺傳因素與傾向，已為學(xué)術(shù)界所證實(shí)和認(rèn)同。2、陰陽失調(diào)中醫(yī)典籍早就有“重陽者狂，重陰老癲”．‘難經(jīng)·二十難》）孫思邈對(duì)這一病因?qū)W說的論述往往從臨床實(shí)踐出發(fā)，指出：“病在諸陽脈，且寒且熱，諸分且寒且熱，名日證�！�…癲疾始作而引口啼呼者．候之手陽明太陽”，患者的脈象有左右手強(qiáng)弱之異，蓋陰陽失衡之象。：1、臟腑功能失司（備急于金要方·風(fēng)癲）說：““厥成為癲疾，五臟不平，六腑閉塞之所生也�！必收�，逆也，氣這則亂，所以“厥”的機(jī)理主要是由于氣機(jī)突然過亂，升降乖戾，氣血運(yùn)行失常所致。情志活動(dòng)，精神現(xiàn)象，都與臟腑功能有極為密切的直接關(guān)系，如醫(yī)學(xué)歌訣所述：、·肝怒聲呼心喜笑、脾為思念發(fā)為歌，肺金憂慮腎恐多一。即是闡發(fā)臟腑與情志關(guān)系的。精神病人的言語、行、心理反常，莫不與此有關(guān)。4、精神刺激孫思邈認(rèn)為癲狂“起于心氣不定”（（備急千金要方·風(fēng)眩））。所謂“心氣不定”，主要指因精神刺激為主要誘發(fā)本病的心理因素癲狂的病理基礎(chǔ)依孫思邈的論述，一是厥逆所致的陰陽氣機(jī)紊亂。厥可使人“暴不知人”，“……邪氣逆，這則陽氣這，亂則不知人。”“陽明之厥，癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱妄見而妄言”＿“故經(jīng)言久厥則成癲，是以知似也�！保ā秱浼鼻Ы鹨�方·風(fēng)癲》）二是氣、痰、火郁致使臟腑主司情志的功能失常。因而發(fā)生癲狂。關(guān)于這一病理學(xué)思想．散在于孫思邈的臟腑理論中、其論述主要集中于《備急千金要方》之中，如卷十三～心藏·心藏脈論說�！靶牟�煩悶．少氣大熱，熱上湯心，嘔吐咳逆，狂語n”又說“笑而呻，呻而反憂。此為水克火，陰擊陽，陰起而陽伏，伏而實(shí)，實(shí)則傷熱，熱則狂。門亂冒昧．言多謬誤，不可采聽，此心已傷”（備急千金要方·肝藏脈論）說；“金克木，陰擊陽，陰氣起而陽氣伏，伏則實(shí)，實(shí)則熱。熱則喘，喘則逆，這則問，門則恐畏，目視不明，語聲切急．謬說有人”在卷十五（脾藏上）中說：”‘木克土，陽擊陰，陰氣伏，陽氣起．起則實(shí)．實(shí)則熱．熱則問亂．體重不以轉(zhuǎn)側(cè)，語聲拖聲氣深不轉(zhuǎn)而心急。”在卷十七《肺藏脈論》中說：“火克金，陽擊陰，陰氣沉，陽氣升，升則實(shí)，實(shí)則熱，熱則狂，狂則閉眼悸言，非常所說．口赤而張，飲無時(shí)度�！痹诰硎�九《腎藏脈論》中指出：“上克水。陽擊陰一陰氣伏而陽氣起，起則熱，熱則實(shí)，實(shí)則怒，怒則忘，耳聽無聞，四肢滿急，小便赤黃。言音D動(dòng)而不出，笑而看人�！币牢迮K五行相克制化的理論，五臟之氣道亂阻滯，首先會(huì)出現(xiàn)氣郁．其次郁久化火，火灼而痰生，痰蒙心竅，肝火狂越，皆可生成癲狂。所以孫思邈認(rèn)為“五臟不平，六腑閉塞，”是造成癲疾的重要的病理機(jī)制。依據(jù)病理機(jī)制與臨床經(jīng)驗(yàn)，孫思邈還進(jìn)一步推斷癲疾的預(yù)后情況�！秱浼鼻Ы鹨�方·風(fēng)癲》中指出：病發(fā)在諸陽脈，針刺而虛熱散盡則病愈。癲證初發(fā)，“歲一發(fā)，不治月--發(fā)，不治四五日發(fā)”�！鞍d疾始生，先不樂，頭重直視，舉目赤，其作極己而煩心．侯之于顏，……引日啼呼者，……”皆可刺灸治療。難治的情況多見于：癲證但見骨節(jié)強(qiáng)值，屈伸不利，“汗出煩悶，嘔多誕沫，氣下泄’者；“身倦攣急，脈大，針刺治療后仍嘔多涎沫，氣下泄”者；若“病發(fā)而狂，面皮厚敦敦者，死不療凡癲發(fā)則臥地，吐誕沫。無知，若強(qiáng)掠起如狂及遺屎者，難療。癲疾脈搏大滑，久自己；脈沉小急實(shí)，死不療；小牢急，亦不可治，脈虛可療，實(shí)則死矣�！贝藶閷O思邈的經(jīng)驗(yàn)之談，提示癲證也有一些難治的證候，治療尚須下功夫探索。

三、提倡辯證施針?biāo)?

癲狂的證候與癥狀很復(fù)雜，變化較多，孫邈在《千金》兩方中對(duì)癲狂的治療方藥與針灸療法列述頗詳據(jù)統(tǒng)計(jì)，《備急千金要方》中治療精神病的方劑近60首，針灸治法30余條�！肚Ы鹨矸剑┲兄委熅�神病的方劑50余首，針灸治法40余條，單驗(yàn)方4首。這些方劑與針灸療法，有不少是孫思邈親自總結(jié)或獨(dú)創(chuàng)的。在冶療原則大法方面，孫思邈總結(jié)自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來的醫(yī)學(xué)理論與治療癲狂的大原則，凡驟然發(fā)作者，孫思邈主張急則以針灸為快捷。故治法中所采用的針灸療且多實(shí)用，為后世所繼承沿用最著名者莫過于孫真人十三鬼穴。所謂的“鬼穴”其名雖俗，但卻是治各類精神病癥的特效穴法，茲列述如下：孫思邈引述名醫(yī)扁鵲的話說：“百邪所病者，針有十三穴也。凡針之體，先從鬼宮起，次針鬼信，便至鬼壘。又至鬼。心，未必須并針，止五六穴即可知矣。若是邪蠱之精。便自言說，論其由來，往驗(yàn)有實(shí)，立得精靈，未必須盡其命，求去與之，男從左起針，女從右起針”。（《備急千金要方·風(fēng)癲》）所謂十三鬼穴，依次為：（1）人中：名鬼宮，從左邊下針，右邊出。（2）鬼信：大拇指甲下，人肉三分。（3）鬼壘：足大拇趾甲下，人肉二分。（4）鬼心：掌后橫紋，入半寸（5）鬼路：外躁下赤白內(nèi)際，足太陽處，行火針。（6）鬼枕：大推上入發(fā)際一寸，行火針。（7）鬼床：耳前發(fā)際宛究中，耳垂下五分，行火針。（8）承漿：又名鬼市穴，從左出右。（9）鬼路：手橫紋上三寸兩筋間，即勞官穴。（10）鬼堂：直鼻上人發(fā)際一寸，行火針（11）鬼藏：即女人玉門頭；行灸法。（12）鬼臣：尺澤橫紋外頭接赤白肉際，即曲池穴，行火針。（13）鬼封：舌頭一寸當(dāng)舌中下縫，刺貫出去上，仍以一板橫口吻，安針頭，令舌不得動(dòng)。以上若是四肢穴位皆用雙穴；若是孤穴即單用之。這十三穴很值得研究并試用。（l）溫膽湯組成：半夏二錢，竹茹二錢。枳實(shí)二錢，陳皮三錢，生姜四錢，甘草一錢。功用：清膽和胃．理氣除痰主治：痰熱內(nèi)擾，膽胃不和，虛煩不眠，或嘔吐呢這。以及驚悸不寧，癲狂等。現(xiàn)代用于精神裂癥等本方“以膽欲不寒不燥，常溫為候�！睖睾蛯�(shí)際在于清涼膽熱。（2）定志小丸組成：菖蒲．遠(yuǎn)志各二兩，茯苓、人參各三兩。功用：定志安神，調(diào)理臟腑主治：心氣不定，五臟不足．甚者憂愁，悲傷不樂；忽忽喜忘，朝瘥暮劇，暮瘥朝發(fā)，狂眩，現(xiàn)代用于心因性抑郁性精神病。以上四昧為來．煉蜜為丸，如梧子大．每服七個(gè)，日三次。散服亦佳。（3）鎮(zhèn)心丸組成：紫石英、茯苓、葛蒲。蓯蓉、遠(yuǎn)志、大黃、大豆卷、麥門冬、當(dāng)歸、細(xì)辛、卷柏、干姜各三分、防風(fēng)、人參澤瀉、秦艽、丹參各六分，石膏、芍藥、拍子住各三分，烏頭、桂心、桔梗、甘草、薯預(yù)各七分，白蘞、鐵精、銀屑．前胡、牛黃各二分、白術(shù)、半夏各八分，干地黃十二分，蟲二十枚．大棗五十枚。功用：補(bǔ)心安神，解憂定志。主治：男子、婦人虛損，夢(mèng)寤驚悸，或失精神，婦人赤白注漏，或月水不利，風(fēng)邪鬼注，寒熱往來，腹中積聚、憂恚結(jié)氣，諸病皆悉治之。現(xiàn)代試用于治療周期性精神病（此病女多于男子千倍）。以上三十五味共為東，蜜棗和搗五千杵，酒服如梧子五丸，日三次，逐漸加量，最大量可日服二十丸．（4）薯預(yù)丸組成：薯預(yù)十八分，桂心、大豆黃卷、鹿角膠各七分，當(dāng)歸、神曲、人參、干地黃各十分，防風(fēng)、黃苓、安門冬、芍藥、白術(shù)各六分，甘草二十分、柴胡、桔梗、茯苓、杏仁、川芎各五分。白蘞、于姜各：3分，大棗一百枚。功用：除煩解郁，定志安神一主治：頭目眩暈．心中煩郁，驚悸狂癲，現(xiàn)代也用于情感性精神病的防治。