內分泌科實習指南

㈢、學科研究熱點及發(fā)展方向

二十世紀以來，該學科的熱點及研究動態(tài)主要表現(xiàn)在以下幾方面：

1.對一些非內分泌器官的再認識。人類對內分泌學的認識由淺入深，過去是單純消化器官的胃腸道已被發(fā)現(xiàn)有激素分泌。大腦也是具有內分泌功能的器官。由于免疫組織化學在內分泌學中的應用，人們在一些非內分泌器官粘膜上皮間檢測出多種內分泌細胞，它們的存在和作用的意義引起了研究者的關注。

2.已知激素的未知功能和藥理作用的研究及激素受體的研究繼續(xù)深入發(fā)展。對若干激素的來源和作用，目前還不夠了解，有待進一步研究。闡明靶細胞受體的各種激素間的關系，將會對很多疾病的發(fā)病機理的探索有著重要的意義。

3.內分泌疾病與遺傳學及衰老與內分泌。很多內分泌疾病的發(fā)病與遺傳有關，多發(fā)內分泌腫瘤、甲狀腺機能亢進、一些自身免疫性內分泌功能低下等疾病的發(fā)病都有家族傾向，與遺傳有關，弄清這些需要在遺傳學方面做更多的研究工作，研究老年內分泌的改變，有助于了解一些老年性疾病的發(fā)病影響因素，從而延緩衰老。 醫(yī).學.全.在線quanxiangyun.cn

4.內分泌的治療學。內分泌腺的移植和人工分泌腺裝置的應用將取代激素代替療法。

總之，人體的每一個器官都與內分泌有關。象神經系統(tǒng)一樣，內分泌系統(tǒng)參與人體一切代謝活動。它與神經系統(tǒng)一起組成了人體最重要的神經內分泌系統(tǒng)，調節(jié)缺損各系統(tǒng)、器官的功能�？梢灶A言，在未來的20年里，神經內分泌學的研究將會作為內分泌學的前到而取得長足的進步，免疫學和分子生物學也將會對內分泌的發(fā)展起到舉足輕重的作用。它們代表了內分泌學研究的主流。

二、學科特點及實習方法

㈠、學科特點

與其它學科比較，內分泌疾病發(fā)病的復雜性在臨床醫(yī)學中是比較突出的。而且內分泌病中的許多疾病的病因和發(fā)病機理與遺傳因素密切相關，如糖尿病、甲狀腺病、腎上腺病、低血糖癥等；許多疾病的病因與發(fā)病機理還與免疫學有密切的關系，如甲狀腺功能亢進中的Graves病，自身免疫性甲狀腺炎，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥等，均有自身免疫問題存在。

內分泌學與許多學科關系密切，有已滲透到臨床幾乎所有的專業(yè)。在許多疾病的發(fā)病機理中，內分泌調節(jié)失常是機理中一個重要部分，如高血壓、動脈硬化、心力衰竭時水鹽代謝紊亂，又如潰瘍病、肝硬化腹水、支氣管哮喘、前列腺癌等。

在診斷方面，完整的內分泌疾病的診斷應包括三方面：①功能診斷；②病理診斷，包括性質與部位；③病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、X線、CT……等一般資料外，還有腺體分泌功能特殊檢查和實驗結果以及相關的病理檢查結果。對于一些臨床表現(xiàn)非常明顯的內分泌疾病只根據臨床癥狀和體征也可作出診斷，如皮質醇增多癥、眼突性彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進癥等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細檢查后方可確定診斷。

由于激素的過�；虿蛔銓е聝确置谖蓙y是內分泌疾病的基本特征，因此，治療的重點應該圍繞恢復激素的平衡這一環(huán)節(jié)，進行調整。一般來說，對于增生或腫瘤疾病引起的激素過剩，可采取手術切除、放射性破壞等手段加以糾正，或阻斷技術的合成及分泌環(huán)節(jié)，或采用激素拮抗劑封閉技術的作用位點。對于內分泌腺破壞引起的激素不足則應用激素代替治療。

在內分泌疾病中，有一些疾病是可以預防的，如地方性甲狀腺腫、席漢氏綜合癥、甲狀腺危象、手術后或攩131攪I治療后甲狀腺功能低下等。對于這些疾病采取相應的預防措施比治療更為重要。

㈡、實習方法

由于一些醫(yī)院沒有獨立的內分泌科，加之內分泌疾病臨床相對少見，即使遇到了這方面的病人，由于同學們感到“內分泌疾病太復雜”，也不去認真學習，因此，內分泌疾病的臨床實習效果往往較差，造成這種現(xiàn)象的原因除了客觀上內分泌疾病相對復雜、不好理解外，缺乏有效的實習方法也是原因之一。事實上，如果掌握了有關學習內分泌疾病的學習方法，學好內分泌疾病并非不可能。

1.掌握有關知識點

所謂知識點，實際上就是與內分泌分泌有關的基礎知識，學好這些知識對于認識內分泌疾病十分重要�？梢哉f這些知識是學好內分泌疾病的關鍵。這些知識點主要有：

⑴認識和明確人體有哪些內分泌腺及內分泌組織，這是認識內分泌疾病的基礎。

內分泌組織，目前已知的有：神經內分泌組織（主要為下丘腦及腦組織），胰島、腎臟和精囊等分泌前列腺素的各種組織、妊娠期胎盤組織。

⑵了解和掌握激素的種類、分泌器官或組織、作用的靶器官及生理效應是學好內分泌疾病的關鍵。

激素是內分泌學的化學遞質，是一種參與細胞內、外聯(lián)系的內源性信息分子和調控分子，它由內分泌器官或組織分泌，通過體液的運輸，作用于靶細胞，然后才發(fā)揮其生理功能。如促甲狀腺激素釋放激素屬于神經內分泌激素，由下丘腦及腦部等分泌，作用的靶器官是垂體前葉，效能是刺激垂體前葉釋放促甲狀腺素（TSH）和泌乳素（PRL），促甲狀腺激素由垂體前葉促甲狀腺細胞合成分泌，作用的靶器官是甲狀腺，效能是刺激甲狀腺細胞合成和釋放甲狀腺素（T3、T4）。由甲狀腺上皮細胞分泌的甲狀腺素，最終發(fā)揮促進糖、脂肪、蛋白質的代謝的功能。在下丘腦→垂體前葉→甲狀腺等環(huán)節(jié)中，任一環(huán)節(jié)發(fā)生問題將可導致內分泌疾病的發(fā)生。很顯然，了解激素的本質及其來源、作用過程、生理功能對正確認識機體內分泌系統(tǒng)及其疾病都是致關重要。因此，學習和理解這些內容將是實習的重點所在。

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