外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第8期
問題索引：
一、【問題】下列強(qiáng)直性脊柱炎的臨床特點(diǎn)中，不正確的是?
二、【問題】肥胖是下列哪種疾病的易感因素?
三、【問題】轉(zhuǎn)移性骨腫瘤中，下列原發(fā)病灶哪種最多見?
四、【問題】多根多處肋骨骨折急救要點(diǎn)主要是?
五、【問題】患者女性，60歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3天，無咳痰、咯血及發(fā)熱，半小時(shí)前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：血壓150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸語(yǔ)顫減弱，呼吸音減低。心率110次/分。以上表現(xiàn)符合？
六、【問題】男性，24歲，3個(gè)月來右腕部出現(xiàn)一進(jìn)行性增大的質(zhì)硬腫物，腫痛3個(gè)月，輕微外傷后疼痛癥狀明顯加重。X線片示：橈骨遠(yuǎn)端存在偏心溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，伴有病理性骨折，骨皮質(zhì)膨脹，有“肥皂泡樣改變”。該患者最可能的診斷是？腫瘤組織內(nèi)的主要腫瘤細(xì)胞為？
一、【問題】下列強(qiáng)直性脊柱炎的臨床特點(diǎn)中，不正確的是?
A.常見于中老人，女性多見，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增加
B.HLA-B27陽(yáng)性率高達(dá)90%-96%
C.主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱
D.多有明顯腰背痛，血清類風(fēng)濕因子陰性
E.X線檢查早期椎體呈“方形椎”，病變發(fā)展形成椎體間骨橋，呈特征性的“竹節(jié)樣脊柱
【解答】A
強(qiáng)制性脊柱炎好發(fā)于16-30歲的青壯年，男性占90%，有家族史。
二、【問題】肥胖是下列哪種疾病的易感因素?
A.強(qiáng)制性脊柱炎
B.骨性關(guān)節(jié)炎
C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎
E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
【解答】B
骨性關(guān)節(jié)炎易感因素一般有遺傳因素、高齡、肥胖、性激素、骨密集、過度勞動(dòng)、吸煙及存在其他疾病。
三、【問題】轉(zhuǎn)移性骨腫瘤中，下列原發(fā)病灶哪種最多見?
A.乳腺癌
B.前列腺癌
C.腎癌
D.膀胱癌
E.甲狀腺癌
【解答】A
轉(zhuǎn)移性骨腫瘤占惡性骨腫瘤的很大比率，原發(fā)病灶以乳腺癌最多，其次為前列腺癌，肺，腎，膀胱，甲狀腺，胃腸道，女性生殖器等。
四、【問題】多根多處肋骨骨折急救要點(diǎn)主要是?
A.輸血補(bǔ)液，防止休克
B.控制反常呼吸，保持呼吸道通暢
C.立即行開胸探查術(shù)
D.加壓給氧
E.鎮(zhèn)靜、止痛
【解答】B
多根多處肋骨骨折造成的反常呼吸使傷側(cè)肺受到塌陷胸壁的挫傷和壓迫，呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力不均衡造成縱隔撲動(dòng)，對(duì)呼吸循環(huán)有較大影響，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸循環(huán)障礙。急救的要點(diǎn)是控制反常呼吸，保持呼吸道通暢。
五、【問題】患者女性，60歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3天，無咳痰、咯血及發(fā)熱，半小時(shí)前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：血壓150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸語(yǔ)顫減弱，呼吸音減低。心率110次/分。以上表現(xiàn)符合？
A.肺梗死
B.急性心肌梗死
C.自發(fā)性氣胸
D.阻塞性肺氣腫
E.反流性食管炎
【解答】C
自發(fā)性氣胸可突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，叩診呈鼓音，語(yǔ)音震顫及呼吸音減弱。嚴(yán)重者煩躁不安、大汗、發(fā)紺，呼吸加快，脈搏細(xì)速，甚至休克。
六、【問題】男性，24歲，3個(gè)月來右腕部出現(xiàn)一進(jìn)行性增大的質(zhì)硬腫物，腫痛3個(gè)月，輕微外傷后疼痛癥狀明顯加重。X線片示：橈骨遠(yuǎn)端存在偏心溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，伴有病理性骨折，骨皮質(zhì)膨脹，有“肥皂泡樣改變”。
1.該患者最可能的診斷是？
A.骨肉瘤
B.骨樣骨瘤
C.內(nèi)生軟骨瘤
D.滑膜肉瘤
【解答】E
骨巨細(xì)胞瘤的典型X線特征為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應(yīng)，骨皮質(zhì)膨脹，呈肥皂泡樣改變。
2.腫瘤組織內(nèi)的主要腫瘤細(xì)胞為？
A.巨細(xì)胞(破骨細(xì)胞)
B.Ⅰ型基質(zhì)細(xì)胞
C.軟骨細(xì)胞
D.滑膜細(xì)胞
E.成骨細(xì)胞
【解答】B
骨巨細(xì)胞瘤的腫瘤細(xì)胞主要以單核基質(zhì)細(xì)胞及多核巨細(xì)胞為主。
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