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2015衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》考試強化講義(5)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2015/5/20 衛(wèi)生資格論壇

點擊進入:2015《婦產(chǎn)科中級職稱》考試強化講義30套

子宮收縮過強

  【臨床表現(xiàn)】

  (一)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

  子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常,僅子宮收縮力過強、過頻。若產(chǎn)道無阻力,宮頸在短時間內(nèi)迅速開全,分娩在短時間內(nèi)結束,總產(chǎn)程不足3小時,稱為急產(chǎn)。經(jīng)產(chǎn)婦多見。

  對母兒影響

  (1)對母體的影響:宮縮過強過頻,產(chǎn)程過快,可致初產(chǎn)婦宮頸、陰道以及會陰撕裂傷。接產(chǎn)時來不及消毒可致產(chǎn)褥感染。產(chǎn)后子宮肌纖維縮復不良易發(fā)生胎盤滯留產(chǎn)后出血。

  (2)對胎兒及新生兒的影響:宮縮過強過頻影響子宮胎盤的血液循環(huán),胎兒在子宮內(nèi)缺氧,易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息甚或死亡。胎兒娩出過快,胎頭在產(chǎn)道內(nèi)受到的壓力突然解除,可致新生兒顱內(nèi)出血。來不及接產(chǎn),新生兒易發(fā)生感染。若墜地可致骨折、外傷。

  (二)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

  1.強直性子宮收縮 強直性子宮收縮并非是子宮肌組織功能異常,幾乎均是外界因素異常造成的,例如臨產(chǎn)后由于分娩發(fā)生梗阻,或不適當?shù)貞么弋a(chǎn)素,或胎盤早剝血液浸潤子宮肌層,均可引起宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強直性痙攣性收縮。產(chǎn)婦煩躁不安、持續(xù)性腹痛、拒按。胎位觸不清,胎心聽不清。有時可出現(xiàn)病理縮復環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。

  2.子宮痙攣性狹窄環(huán)(constriction ring) 子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮所形成的環(huán)狀狹窄,持續(xù)不放松,稱為子宮痙攣性狹窄環(huán)。多在子宮上下段交界處,也可在胎體某一狹窄部,以胎頸、胎腰處常見。

  多因精神緊張、過度疲勞以及不適當?shù)貞脤m縮劑或粗暴地進行產(chǎn)科處理所致。產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、煩躁不安,宮頸擴張緩慢,胎先露部下降停滯,胎心時快時慢。陰道檢查可觸及狹窄環(huán),特點是此環(huán)不隨宮縮上升,與病理縮復環(huán)不同。

  【治療措施】

  (一)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

  有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦,在預產(chǎn)期前1~2周不宜外出遠走,以免發(fā)生意外,有條件應提前住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后不宜灌腸。提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準備。胎兒娩出時勿使產(chǎn)婦向下屏氣。若急產(chǎn)來不及消毒及新生兒墜地者,新生兒應肌注維生素K1預防顱內(nèi)出血,并盡早肌注精制傷風抗毒素1500U。產(chǎn)后仔細檢查宮頸、陰道、外陰,若有撕裂應及時縫合。若屬未消毒的接產(chǎn),應給予抗生素預防感染。

  (二)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

  1.強直性子宮收縮 一當確診為強直性子宮收縮,應及時給予宮縮抑制劑,如25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注,或腎上腺素1mg加入5%葡萄糖250ml內(nèi)靜脈滴注。若屬梗阻性原因,應立即行剖宮產(chǎn)術。若胎死宮內(nèi)可用乙醚吸入麻醉。經(jīng)上述處理,若仍然不能解除強直性子宮收縮,應考慮行剖宮產(chǎn)術。

  2.子宮痙攣性狹窄環(huán) 應認真尋找導致子宮痙攣性狹窄環(huán)的原因,及時給予糾正。停止一切刺激,如禁止陰道內(nèi)操作,停用催產(chǎn)素等。若無胎兒窘迫征象,可給予鎮(zhèn)靜劑如度冷丁或嗎啡,一般可消除異常宮縮。當子宮收縮恢復正常時,可行陰道助產(chǎn)或等待自然分娩。若經(jīng)上述處理,子宮痙攣性狹窄環(huán)不能緩解,宮口未開全,胎先露部高,或伴有胎兒窘迫征象,均應立即行剖宮產(chǎn)術。若胎死宮內(nèi),宮口已開全,可行乙醚麻醉,經(jīng)陰道分娩。

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