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2015衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》考試強(qiáng)化講義(9)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2015/5/20 衛(wèi)生資格論壇

點(diǎn)擊進(jìn)入:2015《婦產(chǎn)科中級職稱》考試強(qiáng)化講義30套

卵巢周期性變化

  (一)卵泡的發(fā)育及成熟

  新生兒出生時(shí)卵巢內(nèi)可約有10萬-50萬個(gè)卵細(xì)胞。每個(gè)卵母細(xì)胞周圍有一層原始的卵泡細(xì)胞,也稱顆粒細(xì)胞,兩者之外還圍有一層基膜而形成一個(gè)始基卵泡。

  由于垂體前葉促卵泡素(FSH)的作用,始基卵泡開始發(fā)育,但99%以上都在開始發(fā)育后的不同階段自行退化、萎縮成閉鎖卵泡,一般每月只有一個(gè)發(fā)育成熟而排卵。在婦女一生中,能發(fā)育至成熟而排卵的卵細(xì)胞約有400-500個(gè)。青春期后,有的始基卵泡內(nèi)的卵母細(xì)胞增大,其周圍顆粒細(xì)胞增生成復(fù)層,細(xì)胞表面FSH受體增多,卵母細(xì)胞的周圍形成一層透明膜,稱透明帶。透明帶之外的顆粒細(xì)胞呈放射狀排列,稱放射冠。同時(shí)在FSH作用下卵泡的發(fā)育及成熟卵泡周圍的間質(zhì)細(xì)胞分化成內(nèi)外兩層卵泡膜細(xì)胞。卵泡膜細(xì)胞分泌雄激素,經(jīng)顆粒細(xì)胞中已活化的芳香化酶的作用轉(zhuǎn)化為雌激素。雌激素與FSH的協(xié)同作用又使卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞膜上合成黃體生成素(LH)受體。這些激素和血循環(huán)中滲出的液體及其他蛋白質(zhì)等聚于顆粒細(xì)胞群之間隙中,稱卵泡液。卵泡液逐漸增多,空隙隨之增大,卵母細(xì)胞連同增殖的顆粒細(xì)胞層凸入空腔內(nèi)形成卵丘。至此卵泡發(fā)育成熟,并移行至卵巢表面,呈透明的小泡狀,稱成熟卵泡。成熟卵泡B超儀顯示直徑約為18-25mm左右。

  (二)排卵成熟

  卵泡受垂體前葉黃體生成素(LH)的影響,卵泡膜溶解和破裂,卵泡液流出,成熟的卵母細(xì)胞及其周圍之卵丘一并擠出入腹腔,此過程稱排卵。排卵機(jī)理尚未完全闡明,最近有人認(rèn)為,排卵可能與前列腺素引起成熟卵泡周圍的平滑肌纖維收縮有關(guān)。排卵一般發(fā)生在28天的月經(jīng)周期中間,或下次月經(jīng)前14天左右。排卵可由兩側(cè)卵巢輪流發(fā)生,或持續(xù)見于某一側(cè)卵巢。

  (三)黃體的形成和萎縮

  排卵后,卵泡壁塌陷,泡膜內(nèi)血管破裂出血,于泡內(nèi)凝成血塊,稱血體。其后卵泡壁的破口很快被纖維蛋白封閉而修復(fù),血被吸收形成黃體。卵泡內(nèi)遺留的顆粒細(xì)胞積聚黃色的類脂質(zhì)顆粒而形成黃體細(xì)胞。于排卵后的7-8天,黃體發(fā)育達(dá)最盛期,直徑約1-3cm,色黃,突出于卵巢表面。

  若卵子受精,則黃體繼續(xù)發(fā)育為妊娠黃體,到妊娠10周后其功能由胎盤取代。若卵子未受精,黃體于排卵后9—10天(即月經(jīng)周期第24-25天)開始萎縮,黃色消退,細(xì)胞變性,性激素的分泌量也減退,約至周期的28天子宮內(nèi)膜不能維持而脫落,形成月經(jīng)來潮。

  萎縮的黃體歷時(shí)8-10周后,最終轉(zhuǎn)變成纖維化的白體,呈疤痕狀。

  (四)卵巢分泌的激素

  卵巢主要合成及分泌兩種女性激素,即雌激素和孕激素,也分泌少量的雄激素。

  1.雌激素主要由卵泡的卵泡內(nèi)膜細(xì)胞、顆粒細(xì)胞分泌。在卵泡開始發(fā)育時(shí),雌激素的分泌量較少,隨著卵泡的發(fā)育成熟,分泌量逐漸增高,至排卵前24小時(shí)達(dá)高峰,雌二醇分泌量可達(dá)400mg,以后稍減。黃體發(fā)育過程中分泌量又漸增加,黃體成熟時(shí)分泌量達(dá)第二次高峰。以后逐漸減少,至月經(jīng)來潮前急劇下降到最低水平。其主要生理作用為:

  (1)能促進(jìn)卵泡的發(fā)育。如不足,將致卵泡發(fā)育停止而閉鎖。

  (2)能促使子宮發(fā)育,子宮內(nèi)膜增生,肌層增厚;能增加子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性和收縮力;能使子宮頸管粘液分泌量增多,質(zhì)變稀薄,易拉成絲狀,以利精子通過。

  (3)能促進(jìn)輸卵管發(fā)育,并加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮,有利于孕卵的輸送。

  (4)使陰道上皮細(xì)胞增生和角化,細(xì)胞內(nèi)糖元增多,保持陰道呈弱酸性。

  (5)促進(jìn)乳腺腺管細(xì)胞增生,乳頭、乳暈著色,乳房組織中脂肪積聚,通過對催乳素分泌的抑制而抑制乳汁分泌。

  (6)對丘腦下部和垂體的反饋調(diào)節(jié),有抑制性負(fù)反饋,也有促進(jìn)性正反饋?zhàn)饔茫匆种颇X垂體促卵泡素的分泌,促進(jìn)腦垂體產(chǎn)生黃體生成素,因而間接對卵巢功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。

  (7)促進(jìn)水與鈉的潴留。

  (8)促進(jìn)骨中鈣的沉積,加速骨骺閉合。

  2.孕激素為雄激素和雌激素合成的中間體,故卵巢、睪丸、腎上腺皮質(zhì)和胎盤內(nèi)均有孕激素存在,主要由排卵后的黃體細(xì)胞及卵泡內(nèi)膜細(xì)胞分泌。在卵泡早期孕激素在血中含量極微,至排卵前,因卵泡開始有黃素化,血中含量略有升高,排卵后隨黃體的發(fā)育,孕激素分泌量顯著增加,至排卵后7-8天黃體成熟時(shí)達(dá)高峰,每24小時(shí)分泌量可達(dá)30mg,以后逐漸下降,黃體的后半期急劇下降,月經(jīng)來潮前達(dá)最低水平。其主要生理作用:

  (1)使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢档妥訉m肌肉的興奮性,以利孕卵植入和胚胎發(fā)育。

  (2)抑制子宮頸內(nèi)膜的粘液分泌,并使之粘稠。

  (3)抑制輸卵管蠕動。

  (4)使陰道上皮細(xì)胞脫落、糖元沉積和陰道乳酸桿菌減少,酸性降低。

  (5)促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育,大劑量孕激素對乳汁的分泌有一定抑制作用。

  (6)對正常的婦女有使體溫輕度升高的作用,排卵后基礎(chǔ)體溫可上升0.3℃-0.5℃。

  (7)對丘腦下部和腦垂體僅有抑制性的負(fù)反饋?zhàn)饔,因而抑制腦垂體前葉黃體生成素和促卵泡素的釋放。

  3.雄激素婦女體內(nèi)雄激素主要來源于腎上腺皮質(zhì),卵泡外膜細(xì)胞和卵巢間質(zhì)細(xì)胞可以產(chǎn)生極少量雄激素。雄激素可促使陰毛、腋毛的生長,促進(jìn)蛋白合成,促進(jìn)肌肉生長和骨骼的發(fā)育,有促進(jìn)紅細(xì)胞生成的作用。大量雄激素與雌激素有拮抗的作用。

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