點(diǎn)擊進(jìn)入：2015《婦產(chǎn)科中級(jí)職稱》考試強(qiáng)化講義30套
慢性胎兒窘迫處理
慢性胎兒窘迫應(yīng)針對(duì)病因處理，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴(yán)重程度決定處理。
�、俣ㄆ谧鳟a(chǎn)前檢查者，估計(jì)胎兒情況尚可，應(yīng)囑孕婦多取側(cè)臥位休息，爭(zhēng)取胎盤供血改善，延長(zhǎng)孕周數(shù)。
�、谇闆r難以改善，接近足月妊娠，估計(jì)在娩出后胎兒自下而上機(jī)會(huì)極大，為減少宮縮對(duì)胎兒的影響，可行剖宮產(chǎn)。
�、劬嚯x足月妊娠越遠(yuǎn)，胎兒娩出后自下而上可能性越小，將情況向家屬說(shuō)明，保守治療延長(zhǎng)孕周。由于胎兒胎盤功能不佳，胎兒發(fā)育受影響，預(yù)后較差。
骶尾部畸胎瘤
一、骶尾部畸胎瘤按Altman法分為四型：
1、Ⅰ型(顯露型)：最多見(jiàn)，腫瘤由尾骨類向臀部生長(zhǎng)，出生時(shí)骶尾部就見(jiàn)有腫瘤，大小不一。
2、Ⅱ型(內(nèi)外混合型)：腫瘤位于骶骨前，同時(shí)向盆腔和臀部生長(zhǎng)。
3、Ⅲ型(啞鈴狀內(nèi)外混合型)：Ⅱ型腫瘤向盆腔內(nèi)生長(zhǎng)，骶尾部和恥骨上均觸及腫瘤，常出現(xiàn)直腸及尿道壓迫癥狀。
4、Ⅳ型(隱匿型)：腫瘤只位于骶前，只向盆腔生長(zhǎng)，體外不現(xiàn)腫塊。
二、骶尾部畸胎瘤的檢查：
1、必查項(xiàng)目：
1)直腸指檢，可判斷腫瘤性質(zhì)，大小及對(duì)直腸壓迫情況
2)血清AFP和HCG測(cè)定，AFP值增高提示惡性畸胎瘤，HCG值增高為絨毛膜癌。AFP和HCG測(cè)定也是術(shù)后隨訪的主要項(xiàng)目之一。
2、一般檢查項(xiàng)目：
1)B超和CT檢查，顯示囊性和實(shí)質(zhì)性混合存在的腫瘤影像
2)x線檢查，骨盆攝片見(jiàn)腫瘤內(nèi)有骨、齒及鈣化影可確認(rèn)，骶骨和尾骨骨質(zhì)破壞表示惡性腫瘤侵襲，胸片可診斷有無(wú)肺轉(zhuǎn)移。
三、骶尾部畸胎瘤的治療：
1、手術(shù)切除：術(shù)前行腸道準(zhǔn)備，術(shù)中應(yīng)完整切除腫瘤及尾骨，手術(shù)后長(zhǎng)期隨訪，每3-6月隨診1次。
2、惡性腫瘤術(shù)后加化療：可采用VAB方案，由長(zhǎng)春新堿，放線菌素D、博萊霉素或環(huán)磷酰胺組成多藥聯(lián)用。
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