6．顱內(nèi)壓增高
中毒性腦水腫時(shí)可致顱內(nèi)壓增高，患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動(dòng)不安；或精神萎靡、意識(shí)障礙加重；或反復(fù)出現(xiàn)抽搐、雙側(cè)瞳孔縮小、血壓上升、脈搏呼吸變慢；眼球結(jié)合膜水腫或眼球張力增高；但僅部分患者眼底出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。當(dāng)小腦幕切跡疝形成時(shí)，海馬回和溝回向下移位壓迫腦干，患者出現(xiàn)深昏迷，眼球固定，雙側(cè)瞳孔不等大或病灶側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，呼吸不規(guī)則，多呈去腦強(qiáng)直狀態(tài)；當(dāng)發(fā)生枕骨大孔疝時(shí)，小腦扁桃體疝出到頸椎管內(nèi)，可導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔散大及呼吸突然停止。
7．實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)腦電圖(EEG)：急性中毒性腦病伴有意識(shí)障礙或抽搐時(shí)，可見彌漫或限局的高波幅δ波或棘波。更嚴(yán)重的患者腦電波幅明顯降低，由慢波型轉(zhuǎn)為平坦波型，此類患者往往預(yù)后不良。但不少患者腦電圖并無明顯改變。
(2)大腦誘發(fā)電位：在急性一氧化碳中毒及其遲發(fā)腦病患者中，體感誘發(fā)電位(SEP)及腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)的異常與l臨床病情及意識(shí)障礙程度相關(guān)，對(duì)上述感覺通路的器質(zhì)性損害可輔助定位診斷。
(3)腦成像檢查：結(jié)構(gòu)性腦成像技術(shù)包括電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(cT)和磁共振成像(MRI)，可清楚地顯示急性中毒性腦病時(shí)的腦水腫；氰化物中毒后出現(xiàn)肌張力不全及帕金森綜合征時(shí)，CT及MRl皆見底節(jié)、小腦和大腦皮層的限局病變和腦萎縮；一氧化碳中毒出現(xiàn)遲發(fā)腦病臨床癥狀約兩周后，CT及MRl多可發(fā)現(xiàn)大腦皮層下白質(zhì)及蒼白球損害，后期并見腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。功能性腦成像技術(shù)如單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描(SPECT)，曾用于重度有機(jī)磷中毒者，發(fā)現(xiàn)頂葉的血液灌注缺陷。對(duì)接觸有機(jī)溶劑、硫化氫等神經(jīng)毒物引起的中毒性腦病者，SPECT異常率超過其他檢查。
(4)腦脊液檢查：腦脊液常規(guī)化驗(yàn)多為正常，或有輕度蛋白增高。鉛、汞引起的急性中毒性腦病者，腦脊液中鉛、汞毒物含量可增高。中毒性腦水腫患者的腦脊液壓力可以增高，但也可在正常范圍內(nèi)。有腦疝形成跡象的患者，禁忌腰椎穿刺。
(三)診斷與鑒別診斷
1．診斷原則
首先依據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、詳細(xì)的神經(jīng)精神檢查及有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī),學(xué).全,在.線quanxiangyun.cn，進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷。在排除可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的其他疾病后，結(jié)合患者現(xiàn)場接觸職業(yè)性有害因素的情況，進(jìn)行病因診斷。
2．鑒別診斷
應(yīng)考慮排除急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管意外、腦外傷、代謝障礙疾病或精神病。
3．分級(jí)診斷
根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ76—2002)，分級(jí)如下：
(1)觀察對(duì)象：出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀，在短時(shí)間內(nèi)消退。
(2)輕度：具有下列之一者：
1)劇烈的頭痛、頭昏、失眠、惡心、嘔吐、全身乏力、精神萎靡，并出現(xiàn)步態(tài)蹣跚或具有易興奮、情緒激動(dòng)、易怒等精神癥狀；
2)出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙，如意識(shí)模糊、嗜睡狀態(tài)或朦朧狀態(tài)。
(3)中度：具有下列之一者：
1)中度意識(shí)障礙，如譫妄狀態(tài)、混濁狀態(tài)；
2)癲癇大發(fā)作樣抽搐；
3)出現(xiàn)輕度中毒性腦病的臨床表現(xiàn)并伴有雙側(cè)錐體束征。
(4)重度：具有下列之一者：
1)重度意識(shí)障礙，如淺昏迷、中度昏迷、深昏迷、植物狀態(tài)；
2)明顯的精神癥狀，如幻覺、妄想、精神運(yùn)動(dòng)性興奮或攻擊行為，定向障礙；
4)腦疝形成的表現(xiàn)；
5)腦局灶損害表現(xiàn)，如皮質(zhì)性失明、小腦性共濟(jì)失調(diào)、帕金森綜合征等。
(四)預(yù)后
急性中毒時(shí)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，經(jīng)積極搶救治療后quanxiangyun.cn，多數(shù)可以逐漸恢復(fù)并達(dá)到正常。少數(shù)嚴(yán)重中毒性腦病的患者恢復(fù)不全，可后遺類神經(jīng)癥、癡呆癥候群、腦局灶損害或神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病理征，甚至植物狀態(tài)。對(duì)這類患者，應(yīng)在國家頒布的社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定的醫(yī)療期滿后，根據(jù)國家發(fā)布的《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》(GB／Tl6180一2006)，進(jìn)行致殘程度的鑒定。
(五)治療
1．合理氧療及時(shí)給予氧氣吸入，有條件者給予高壓氧治療，對(duì)缺氧性腦病者尤為重要。
2．積極防治腦水腫控制液體入量，給予高滲脫水劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。
3．控制抽搐可用抗癲藥或安定劑。必要時(shí)可用人工冬眠療法。
4．應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物。
5．其他對(duì)癥支持治療。
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