Fontan手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的護理是初級護師考試需要了解的知識點,醫(yī)學(xué)全在線小編搜集整理了相關(guān)內(nèi)容,希望對廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所幫助。Fontan手術(shù)是將右心房與肺動脈進行連接,縫閉三尖瓣,使腔靜脈血液直接引流至肺,在生理上恢復(fù)正常循環(huán),它是一種生理性矯治手術(shù),適應(yīng)于無法根治的復(fù)雜性先天性心臟畸形。術(shù)后并發(fā)癥主要有:
1、低心排的護理
本組病例術(shù)后均有不同程度的低心排,均持續(xù)行有創(chuàng)橈動脈壓監(jiān)測,維持平均動脈壓在8-12 kPa.常規(guī)使用多巴胺0.5-10 μg/(kg.min),多巴酚丁胺0.5-15 μg/(kg.min),硝普鈉0.1-6 μg/(kg.min),均用微量泵靜脈注射,以保證用藥的持續(xù)性和準確性。正性肌力藥物選用中心靜脈給藥途徑,從小劑量開始,視血壓高低隨時調(diào)整藥物濃度和輸入速度,輸液通道單獨使用,避免因靜脈推注其他藥物或測量CVP而加快或中斷血管活性藥物的應(yīng)用,導(dǎo)致血壓波動,誘發(fā)心律失常等。
2、室上性心律失常的護理
Fontan術(shù)中易損傷竇房結(jié)及其血供,加之術(shù)后右房壓力升高,常發(fā)作室上性心律紊亂,影響心排量。術(shù)后嚴密監(jiān)護心電圖變化,維持竇性心律,心率在90-140次/min為宜,并注意電解質(zhì)尤其是血鉀的補充及監(jiān)測,避免因電解質(zhì)紊亂引起嚴重心律失常。本組5例頑固性室上性心動過速,采用全身物理降溫,維持體表溫度34-35℃,以降低機體氧耗,減慢心率,降低心房的應(yīng)激性,連續(xù)2-3 d醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. quanxiangyun.cn,心率降至140次/min以下。降溫時注意保護皮膚,避免凍傷,嚴密觀察體溫與心率的關(guān)系。此外,我們采用常規(guī)術(shù)中安置房室順序心外膜起搏,有效地預(yù)防了心律失常的發(fā)生。
3、低氧血癥的護理
病人術(shù)前肺血管發(fā)育不良;手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、體外循環(huán)時間長易并發(fā)急性肺水腫和灌注肺;部分病人吻合口偏小,肺循環(huán)血量不足;術(shù)后呼吸機應(yīng)用時間較長等,諸多因素均可導(dǎo)致低氧血癥。對此類病人護理過程中要及時發(fā)現(xiàn)并明確原因,對因治療;保持呼吸道通暢,迅速徹底吸除呼吸道分泌物;合理應(yīng)用呼吸機,采用SIMV及低潮高頻的通氣方式,在不影響肺循環(huán)的前提下,采用低呼氣末正壓0.196-0.392 kPa,以減少肺間質(zhì)水腫,保持肺膨脹狀態(tài)。及時檢測血氣分析,調(diào)整呼吸機諸參數(shù)。
4、胸腔積液的護理
胸腔積液是Fontan術(shù)后常見的并發(fā)癥,表現(xiàn)為術(shù)后胸腔引流量較多,持續(xù)時間較長,部分病人出現(xiàn)頭面部及下肢軟組織水腫,與術(shù)后靜脈壓力增高,淋巴回流受阻有關(guān)。術(shù)后采取延長胸腔引流管拔管時間,經(jīng)常變換體位,保持引流通暢。給予高蛋白飲食,并給予血漿、白蛋白或氨基酸等支持治療,提高膠體滲透壓,減少滲出。