1、腹部振水音可見于
A.幽門梗阻
B.胃酸分泌過多
C.胃擴(kuò)張
D.正常人餐后6～8h
E.正常人飲進(jìn)多量液體時
【答案】A，C，E
【解析】本題選ACE，振水音：胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時可出現(xiàn)振水音。檢查時患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部，即可聽到氣、液撞擊的聲音。亦可將聽診器膜式體件置于上腹部，另一手自一側(cè)搖震患者，或在胃部作沖擊震動，以引出振水聲。正常人在餐后或飲進(jìn)多量液體時可有上腹振水音、但若在清晨空腹或餐后6～8小時以上仍有此音 醫(yī).學(xué)全在線,搜集.整理，則提示胃排空障礙，如幽門梗阻或胃擴(kuò)張。
2、男性患者，心臟聽診S1減弱，A2減弱，該患者可能是
A.二尖瓣狹窄
C.主動脈瓣狹窄
E.肺動脈瓣狹窄
【答案】D
【解析】
主動脈瓣關(guān)閉不全，瓣膜活動很差或反流嚴(yán)重時主動脈瓣第二心音減弱或消失；�？陕劶暗谌囊�，提示左心功能不全；左心房代償性收縮增強(qiáng)時聞及第四心音。急性嚴(yán)重主動脈關(guān)閉不全時，舒張期雜音柔和，短促；第一心音減弱或消失，可聞及第三心音；脈壓可近于正常。
主動脈瓣狹窄，瓣膜活動受限或鈣化明顯時，主動脈瓣第二心音減弱或消失，亦可出現(xiàn)第二心音逆分裂。�？稍谛募鈪^(qū)聞及第四心音，提示左心室肥厚和舒張期末壓力升高。左心室擴(kuò)大和衰竭時可聽到第三心音（舒張期奔馬律)。
3、男性，l6歲，全身浮腫，尿少，尿蛋白（++++)。用糖皮質(zhì)激素治療過程中，突發(fā)右下肢不對稱性腫脹伴脹痛，最可能的原因是
B.動脈栓塞
C.右下肢靜脈血栓形成
D.右下肢靜脈炎
E.腎性骨病
【答案】C
【解析】
患者有腎病及使用糖皮質(zhì)激素的病史：
下肢靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)：本病最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，患下肢靜脈血栓形成，病人局部感疼痛，行走時加劇，輕者局部僅感沉重站立時癥狀，加重體檢有以下幾個特征：①患肢腫脹腫脹的發(fā)展程度須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測量并與健側(cè)下肢對照粗細(xì)才可，靠單純依靠肉眼觀察是不可靠的，這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值，小腿腫脹嚴(yán)重時常致組織張力增高；②壓痛靜脈血栓部位常有壓痛，因此下肢應(yīng)檢查小腿肌肉腘窩內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈；③Homans征將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深靜脈血栓時，Homans征常為陽性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時刺激小腿血全靜脈而引起；④淺靜脈曲張深靜脈阻塞，可引起淺靜脈壓升高發(fā)病12周后可姓淺靜脈曲張。
4、36歲女性患者，6年前發(fā)現(xiàn)高血壓，3年前開始反復(fù)出現(xiàn)下肢發(fā)作性軟癱。查體：血壓175／105mmHg，余無異常。檢查：血鉀2.5mmol／L.心電圖示低鉀圖形。最應(yīng)該考慮的診斷是
B.Cushing綜合征
C.甲亢
E.高血壓病
【答案】D
【解析】
原發(fā)性固酮增多癥主要的臨床表現(xiàn)如下：
高血壓：為最早出現(xiàn)癥狀，一般不呈現(xiàn)惡性演進(jìn)，但隨著病情進(jìn)展，血壓漸高大多數(shù)在22.6/13.3kpa（170/100mmHg)左右，高時可達(dá)28/17.3kpa（210/130mmhg)醫(yī).學(xué)全,在.線搜.集整理 quanxiangyun.cn。
神經(jīng)肌肉功能障礙：肌無力及周期性麻痹甚為常見、一般說來血鉀愈低，肌肉受類愈重，常見誘因?yàn)閯诶�，或服用氧噻嗪�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113072033_103052.shtml" target="_blank">呋塞米等促進(jìn)排鉀的利尿藥，麻痹多累及下肢，嚴(yán)重時累及四肢，也可發(fā)生呼吸，吞咽困難，麻痹時間短者數(shù)小時，長者數(shù)日或更長，補(bǔ)鉀后麻痹即暫時緩解，但常復(fù)發(fā)，肢端麻大，手足搐搦在低鉀嚴(yán)重時，由于神經(jīng)即若應(yīng)激性降低，手足搐搦可較清或不出現(xiàn)，而在補(bǔ)鉀后，手足搐搦往往便的明顯。
因大量失鉀，深小管上皮細(xì)胞呈空泡變形，濃縮功能減退，伴多尿，尤其夜尿多，繼發(fā)口渴、多飲，常易并發(fā)尿路感染。
心臟表現(xiàn)：心電圖呈低血鉀圖形，較常見者為過早搏動或陣發(fā)性室上性心動過速，最嚴(yán)重時可法成心室顫動。
其他：兒童患者有生長發(fā)育障礙，與長期缺鉀等代謝系亂有關(guān)，缺鉀時胰島的釋放減少，作用減弱，可出現(xiàn)糖耐量減低。
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