網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
全國|北京|天津|河北|山西|湖北|江蘇|安徽|山東|上海|浙江|江西|福建|湖南|吉林|廣東|河南|四川|重慶|遼寧
更多>>
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 衛(wèi)生資格 > 內(nèi)科主治醫(yī)師 > 答疑周刊 > 正文:內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第15期
    

內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第15期刊

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-1-15 衛(wèi)生資格論壇

1.關(guān)于收縮期額外音的敘述,下列正確的是

A.肺動脈噴射音在胸骨右緣第2、3肋間最響

B.主動脈噴射音在胸骨左緣第2、3肋間最響

C.肺動脈噴射音可見于房間隔缺損

D.收縮早期噴射音常見于二尖瓣脫垂

E.主動脈噴射音響度受呼吸影響

【答案】C

【解析】

收縮早期喀喇音:亦稱收縮早期噴射音,按發(fā)生部位可分為主動脈喀喇音(aorticejectionclick)和肺動脈喀喇音。收縮早期喀喇音出現(xiàn)在第一心音后約0.05~0.07s,產(chǎn)生的機(jī)制為:①在主動脈或肺動脈擴(kuò)張或壓力增高的情況下,收縮早期心室射血時主動脈或肺動脈突然緊張發(fā)生振動;②主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄但瓣膜活動尚好的情況下,心室射血剛開始時瓣膜凸向主動脈或肺動脈,產(chǎn)生振動而發(fā)出聲音醫(yī)學(xué)|全|在線原創(chuàng)。

聽診特點:①緊跟在第一心音后出現(xiàn);②音調(diào)高而清脆,時間短促,呈爆裂樣;③主動脈喀喇音在胸骨右緣第二、三肋間最清楚;肺動脈喀喇音在胸骨左緣第二、三肋間最響;④主動脈喀喇音的響度不受呼吸影響;肺動脈喀喇音于呼氣時增強(qiáng),吸氣時減弱。

主動脈喀喇音常見于主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈縮窄、高血壓等疾病。肺動脈喀喇音見于肺動脈高壓、輕中度肺動脈瓣狹窄、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等疾病。

2.46歲男性患者,乏力多尿5個月,無多食,1d前抬自行車造成骨折。曾出現(xiàn)腎絞痛和尿血。檢查:血鈣3.0mmol/L(正常2.25~2.75mmol/L),血磷下降。X線除有骨折征象外,還見指骨內(nèi)側(cè)骨膜下皮質(zhì)吸收。下列哪項是不恰當(dāng)?shù)?

A.測定血PTH

B.測定堿性磷酸酶

C.測定尿鈣

D.測定降鈣素

E.盡早手術(shù)治療

【答案】D

【解析】

患者骨質(zhì)疏松,病理性骨折,腎絞痛,尿血,高血鈣,低血磷,考慮甲狀旁腺功能亢進(jìn)可能性大。故應(yīng)查血PTH,血ALP,尿鈣等進(jìn)一步明確。甲旁亢常由腺瘤引起,一旦確診應(yīng)手術(shù)治療。但降鈣素并無明顯改變。

甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺素(PTH)而引起的鈣磷代謝失常。簡稱甲旁亢。主要表現(xiàn)為骨骼改變、泌尿系結(jié)石、高血鈣和低血磷等。有腺瘤、增生和腺癌三種。腺瘤最多見,占78~90%.

PTH過多能降低腎小管對磷的回吸收,因此尿磷增多,血磷降低,磷呈負(fù)平衡,磷的虧損也由骨骼組織承擔(dān)。PTH過多使破骨細(xì)胞活性增強(qiáng),伴隨之成骨細(xì)胞活性也增強(qiáng),成骨細(xì)胞分泌堿性磷酸酶增多,造成血堿性磷酸酶升高。

3.患者,女性,48歲,臨床表現(xiàn)有軟組織鈣化、雷諾現(xiàn)象、食管運(yùn)動功能障礙、硬指及毛細(xì)血管擴(kuò)張,提示以下哪種結(jié)締組織病醫(yī)學(xué)|全|在線原創(chuàng)

A.抗磷脂綜合征

B.抗合成酶綜合征

C.CREST綜合征

D.雷諾現(xiàn)象

E.干燥綜合征

【答案】C

【解析】

抗磷脂綜合征(APS)為一種以反復(fù)動脈或者靜脈血栓,流產(chǎn),同時伴有抗心磷脂或者狼瘡抗凝物實驗持續(xù)陽性的疾患。該疾患可繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡或者其它自身免疫病,但也可單獨出現(xiàn)(原發(fā)抗磷脂綜合征)。無論原發(fā)或者繼發(fā)的APS,其臨床表現(xiàn)及實驗室檢查的特征并無差別醫(yī)學(xué)|全|在線原創(chuàng)。

抗合成酶綜合征指PM/DM患者有抗J0-1或其他合成酶抗體陽性,并合并有間質(zhì)性肺炎,發(fā)熱,關(guān)節(jié)炎,雷諾現(xiàn)象及技工手的臨床綜合癥

CREST綜合征是系統(tǒng)性硬化癥的一種特殊亞型。臨床表現(xiàn)為皮膚鈣質(zhì)沉著(calcinosis)、雷諾現(xiàn)象(Raynaud'phenomenon)、食管張力減低(esophagealdysmotility)、指趾硬化(sclerodactyly)和毛細(xì)血管擴(kuò)張(telangiectasia)五聯(lián)征。

雷諾現(xiàn)象(Raynaud'sphenomenon,Rp)是一種周圍循環(huán)疾病。在寒冷或情緒緊張等刺激下,突然發(fā)生于指(趾)小動脈的痙攣。

干燥綜合征是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體為主的慢性自身免疫性疾病,又稱為自身免疫性外分泌腺體病。

4.慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥,下列哪一項是錯誤的

A.肺性腦病和上消化道出血

B.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂

C.心律失常和腎衰竭

D.休克彌散性血管內(nèi)凝血

E.心力衰竭

【答案】E

【解析】

慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥包括:

(1)肺性腦。菏怯捎诤粑δ芩ソ咚氯毖、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。但必須除外腦動脈硬化、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、單純性堿中毒、感染中毒性腦病等。肺性腦病是慢性肺心病死亡的首要原因,應(yīng)積極防治醫(yī)學(xué)|全|在線原創(chuàng)。

(2)酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂:慢性肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭時,由于缺氧和二氧化碳潴留,當(dāng)機(jī)體發(fā)揮最大限度代償能力仍不能保持體內(nèi)酸堿平衡時,可發(fā)生各種不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂,使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更為惡化,對治療及預(yù)后皆有重要意義。

(3)心律失常:多表現(xiàn)為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動過速,其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。也可有心房撲動心房顫動。少數(shù)病例由于急性嚴(yán)重心肌缺氧,可出現(xiàn)心室顫動以至心臟驟停。應(yīng)注意與洋地黃中毒等引起的心律失常相鑒別。

(4)休克:慢性肺心病休克并不多見,一旦發(fā)生,預(yù)后不良。發(fā)生原因有嚴(yán)重感染、失血(多由上消化道出血所致)和嚴(yán)重心力衰竭或心律失常。

(5)消化道出血。

(6)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。

 2013年內(nèi)科主治報名政策解析

2013年內(nèi)科主治考*試*寶*典下載

...
關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
浙ICP備12017320號
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證