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兒外科考試輔導(dǎo):小兒手術(shù)后肺部并發(fā)癥的處理

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012/7/17 衛(wèi)生資格論壇

小兒手術(shù)后肺部并發(fā)癥,以呼吸道阻塞引起之窒息、肺膨脹不全及支氣管肺炎最為常見。其發(fā)生原因有三:(1)嘔吐物吸入呼吸道引起阻塞。(2)氣管內(nèi)分泌物增加。(3)氣管內(nèi)分泌物滯留,排出困難。
[預(yù)防]
1.手術(shù)前
(1) 非緊急手術(shù)而有急性呼吸道感染者,應(yīng)待感染控制后2周再手術(shù)
(2) 嬰兒在大手術(shù)前3天預(yù)防性使用抗生素
(3) 術(shù)前嚴(yán)格掌握禁食原則,急診手術(shù)者術(shù)前進(jìn)食應(yīng)行胃腸減壓并進(jìn)行洗胃
(4) 注意水鹽平衡,掌握補(bǔ)液速度
(5) 有慢性呼吸道疾病者,盡可能不做吸入麻醉
(6) 麻醉前正確使用阿托品 醫(yī)學(xué) 全在.線提供
    2.手術(shù)時(shí)
(1)保持適宜的較淺的外科麻醉。麻醉停止后,盡量吸出口、鼻腔、氣管內(nèi)分泌物。
(2)注意保暖。
    3.手術(shù)后
    (1)麻醉未醒前,采取頭低頭偏位,使嘔吐物不易吸入氣管。在未完全清醒前應(yīng)有護(hù)理人員陪伴。
    (2)手術(shù)后48小時(shí)內(nèi),應(yīng)轉(zhuǎn)換病孩體位(白天每2小時(shí)一次,晚上每4小時(shí)一次),嬰兒應(yīng)時(shí)常抱起。
    (3)鼓勵(lì)病孩咳嗽及深呼吸,咳嗽時(shí)應(yīng)協(xié)助病孩(以雙手按住傷口)減輕因震動(dòng)而引起之疼痛。
    (4)避免過頻使用鎮(zhèn)靜劑,以免抑制咳嗽反射。
    (5)如痰液粘稠而不易咯出,可服祛痰劑或作蒸氣吸人。
(6)如無禁忌,應(yīng)鼓勵(lì)早期起床。

[ 處理方法]
1.協(xié)助病孩翻身及咳嗽。
    2.如有發(fā)紺及氣急,作氧氣治療。
    3.有呼吸困難者,給予5%二氧化碳及95%氧氣吸入,或作蒸氣吸入。
    4.大量應(yīng)用抗生素及磺胺類藥物。
5.如有呼吸道阻塞現(xiàn)象,作氣管吸引,如已有肺膨脹不全發(fā)生,應(yīng)考慮作支氣管鏡吸引。

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