一、病因和發(fā)病機制:感染 遺傳、免疫精神
二、病理:全壁性腸炎,溝槽樣或裂隙樣縱行潰瘍可深達肌層,粘膜隆起呈鋪路卵石狀,腸腔狹窄,穿孔引起局部膿腫,形成內(nèi)瘺或外瘺,非干酪性肉芽腫連續(xù)性非節(jié)段分布,多在直腸乙狀結(jié)腸,早期粘膜彌漫性炎癥,病變局限于粘膜層與粘膜下層,反復發(fā)作出現(xiàn)炎性息肉,結(jié)腸變形縮短腸腔變窄。
三、臨床表現(xiàn)
1.消化系統(tǒng)臨床表現(xiàn)http://quanxiangyun.cn/
腹痛:右下腹或臍周,痙攣性陣痛伴腸鳴,進餐后加重,排便或排氣后緩解;波及腹膜持續(xù)性腹痛和明顯壓痛;急性穿孔全腹劇痛和腹肌緊張。
腹瀉:間歇轉(zhuǎn)為持續(xù),糞便為糊狀無粘液膿血。
腹部腫塊:右下腹、臍周
瘺管形成
2.全身表現(xiàn)
發(fā)熱:間歇低熱或中度熱
營養(yǎng)障礙:消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏http://quanxiangyun.cn/
3.腸外表現(xiàn)
杵狀指、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性活動性肝炎
腹痛:左下腹或下腹陣痛,疼痛-便意-便后緩解,并發(fā)中毒性結(jié)腸擴張或波及腹膜有持續(xù)性劇痛
腹瀉:黏液血便,多為糊狀,偶有便秘
腹脹,食欲不振、惡心、嘔吐
體征:左下腹輕壓痛,重型和爆發(fā)型有明顯壓痛和鼓腸,中毒性結(jié)腸擴張和腸穿孔有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱
4.全身癥狀http://quanxiangyun.cn/
中、重型有低至中度發(fā)熱,高熱提示合并癥或急性爆發(fā)型。重癥或病情持續(xù)活動可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)失衡
四、并發(fā)癥
1.并發(fā)癥腸梗阻、腹腔內(nèi)膿腫、吸收不良綜合征、偶可并發(fā)急性出血或大量便血,罕見中毒性結(jié)腸擴張。
2.腸外:膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝、直腸結(jié)腸癌變、腸大出血、腸穿孔
實驗室檢查:貧血、活動期血白細胞增高、血沉增快,血白蛋白常降低,隱血試驗常陽性,中重型血紅蛋白下降,C-反應蛋白增高。
五、X線檢查:腸道炎性病變,粘膜皺襞粗亂,縱行性潰瘍或裂溝,鵝卵石征,假息肉,多發(fā)性狹窄,瘺管形成。
節(jié)段性分布,跳躍征,線樣征。多發(fā)性淺潰瘍,管壁邊緣毛慥,小龕影?捎醒装Y息肉表現(xiàn)為多個小的圓或卵圓形充盈缺損。
粘膜粗亂或有細顆粒改變。
結(jié)腸袋消失,腸管變硬、變細呈鉛管狀。
結(jié)腸鏡縱行潰瘍,潰瘍周圍黏膜正;蛟錾戍Z卵石樣,腸腔狹窄,炎性息肉,病變腸段間粘膜外觀正常。
深部活檢可在固有層發(fā)現(xiàn)非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞聚集。
粘膜粗慥呈顆粒狀,血管模糊,質(zhì)脆易出血,附有膿性分泌物。
假息肉形成,結(jié)腸袋變鈍或消失
六、診斷:青壯年患者有慢性反復發(fā)作性右下腹痛與腹瀉、腹塊或壓痛、發(fā)熱等表現(xiàn),X線或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道炎性病變主要在回腸末端與鄰近結(jié)腸且呈節(jié)段性分布者,具有持續(xù)或反復發(fā)作腹瀉和粘液血便、腹痛,伴有不同程度全身癥狀者,排除其他疾病基礎上具有結(jié)腸鏡檢特征性改變中至少1項及粘膜活檢或具有上述X線鋇劑灌腸檢查征象中至少1項可以診斷。
臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)或典型X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn)也可診斷。
七、治療:
1.一般治療:高營養(yǎng)低渣飲食,補充維生素及微量元素。
2.對癥治療,感染時給予抗生素。
糖皮質(zhì)激素
氨基水楊酸制劑
免疫抑制劑
3.手術(shù):緊急手術(shù)指征:并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴重毒血癥者。