解剖學(xué)和影像學(xué)上的頸椎管狹窄，并非一定屬于臨床上的頸椎管狹窄癥，只有當(dāng)其狹窄的管腔與其內(nèi)容不相適應(yīng)，并表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀時(shí)，方可診斷為頸椎管狹窄癥。研究表明發(fā)育性頸椎管狹窄癥患者之所以出現(xiàn)臨床癥狀，通常的原因是合并有頸椎間盤退變。頸椎管狹窄癥可合并各種頸椎傷病，故頸椎管狹窄無(wú)論是發(fā)育性還是退變性的，都可能是與一種和幾種頸椎傷病共存的病理變化。當(dāng)具有這種病理解剖基礎(chǔ)的患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，常由某一其他病因所誘發(fā)。如果病因是頸椎間盤退變和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退變而壓迫頸脊髓或神經(jīng)根出現(xiàn)臨床癥狀，則為頸椎病。也即頸椎病是同退變性頸椎管狹窄或/和發(fā)育性頸椎管狹窄共存的。發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄都可能同慢性頸椎間盤突出癥共存。應(yīng)明確：
（1）骨性或纖維性增生引起一個(gè)或多個(gè)平面的管腔狹窄可確定為頸椎管狹窄；
�。�2）只有當(dāng)狹窄的頸椎管腔與其內(nèi)容物不相適應(yīng)、并表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀時(shí)，方可診斷為頸椎管狹窄癥；
�。�3）椎間孔狹窄亦屬于椎管狹窄的范疇，臨床表現(xiàn)以根性癥狀為主；
�。�4）頸椎管狹窄和頸椎病并存時(shí)，診斷上應(yīng)同時(shí)列出。對(duì)頸椎管狹窄癥的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、查體和影像學(xué)檢查，通常不難。
病史：患者多為中老年，發(fā)病慢，逐漸出現(xiàn)四肢麻木、無(wú)力、行走不穩(wěn)等脊髓受壓癥狀。往往從下肢開始，雙腳有踩棉花的感覺(jué)、軀干部“束帶感”。
體征：查體見患者有痙攣步態(tài)，行走緩慢，四肢及軀干感覺(jué)減退或消失，肌力減退，肌張力增高，四肢腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征陽(yáng)性，重者出現(xiàn)髕、踝陣攣及Babinski征陽(yáng)性。
X線平片：目前公認(rèn)的診斷發(fā)育性頸椎管狹窄方法主要有兩種：
（1）Murone法，即利用頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線平片測(cè)量椎體后緣中點(diǎn)與椎板、棘突結(jié)合部之間的最小距離即椎管矢狀徑，小于12mm為發(fā)育狹窄，小于10mm為絕對(duì)狹窄。此徑又稱發(fā)育徑，因C2～7的所有徑線中，此徑最小，它更能表明椎管的發(fā)育狀況；
�。�2）比值法，即利用椎管矢狀中徑和相應(yīng)的椎體矢狀中徑之比值，3節(jié)以上的比值均小于0.75者為發(fā)育性頸椎管狹窄。退行性頸椎管狹窄者，頸椎側(cè)位片顯示頸椎變直或向后成角，多發(fā)性椎間隙狹窄，頸椎不穩(wěn)，關(guān)節(jié)突增生等。
CT掃描：發(fā)育性頸椎管狹窄者椎管各徑線均小于正常，椎管呈扁三角形。CT見硬膜囊及頸脊髓呈新月形，頸脊髓矢狀徑小于4mm（正常人6mm～8mm），蛛網(wǎng)膜下腔細(xì)窄，椎管正中矢狀徑小于10mm.退行性頸椎管狹窄者見椎體后緣有不規(guī)則致密的骨贅，黃韌帶肥厚可達(dá)4～5mm（正常人2.5mm）、內(nèi)褶或鈣化，椎間盤不同程度膨出或突出。頸脊髓受壓移位及變形，頸脊髓萎縮表現(xiàn)為頸脊髓縮小而蛛網(wǎng)膜下腔寬度正常或相對(duì)增寬。頸脊髓內(nèi)可出現(xiàn)囊性變。CT尚可通過(guò)測(cè)量椎管與脊髓的截面積來(lái)診斷椎管狹窄，正常人頸椎管截面積在200mm2以上，而椎管狹窄者最大為185mm2，平均要小72mm2，椎管與脊髓面積之比值，正常人為2.24∶1，而椎管狹窄者為1.15∶1。www.med126.com
MRI檢查：表現(xiàn)為椎管矢狀徑變窄，頸脊髓呈蜂腰狀或串珠樣改變。T2加權(quán)像上可見象征伴隨著頸椎管狹窄的軟組織水腫或頸脊髓軟化的髓內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度增強(qiáng)。T1加權(quán)的橫切面圖像上定出頸脊髓正中矢狀徑距和左右最寬橫徑，求積儀測(cè)算出頸脊髓橫截面積等均小于正常值。
脊髓造影：發(fā)育性頸椎管狹窄表現(xiàn)為，蛛網(wǎng)膜下腔普遍狹窄，背側(cè)、腹側(cè)的多水平壓跡于正位片上碘柱呈“洗衣板樣”。退變性頸椎管狹窄表現(xiàn)為，蛛網(wǎng)膜下腔部分或完全梗阻。不完全梗阻者呈現(xiàn)“串珠狀”改變，頸后伸時(shí)梗阻更明顯，前屈時(shí)可有不同程度的緩解。完全梗阻較少見，正位象碘柱呈現(xiàn)“毛刷狀”，側(cè)位象呈現(xiàn)“鳥嘴狀”改變。
對(duì)頸椎管狹窄癥的確診，影像學(xué)檢查占有極為重要的位置，而X線平片是最基本、最常用的，故強(qiáng)調(diào)對(duì)頸椎側(cè)位片測(cè)定的完整資料應(yīng)包括：
�。�1）發(fā)育性椎管矢狀徑；
�。�2）椎體矢狀徑；
�。�3）功能性矢狀徑Ⅰ：椎體后下緣到下位脊椎棘突根部前上緣的距離；
�。�4）功能性矢狀徑Ⅱ：下一椎體后上緣至自體棘突根部前上緣的距離；
�。�5）椎管矢狀徑/椎體矢狀徑的比值；
�。�6）動(dòng)態(tài)測(cè)定頸椎過(guò)伸、過(guò)屈位功能矢狀徑Ⅰ和Ⅱ值。功能矢狀徑反映頸椎管退變狀況。
