【微生物學(xué)】去除臨床使用的破傷風(fēng)抗血清中細(xì)菌的方法是（ )
A.煮沸法
B.流通空氣滅菌法
C.化學(xué)消毒劑消毒法
D.濾過除菌法
E.紫外線照射法
學(xué)員提問：請(qǐng)老師給予詳細(xì)解釋？
答案與解析：本題答案為D.破傷風(fēng)抗血清一種生醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com物制品，也是一種蛋白質(zhì)。由于煮沸、流通空氣滅菌法為高溫滅菌勢(shì)必導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性，從而大大降低了破傷風(fēng)血清的活性；化學(xué)消毒劑法和紫外照射法同樣會(huì)使蛋白變性。所以我們只能選擇濾過除菌法。
此題是對(duì)幾種滅菌方法適用范圍的考察，在復(fù)習(xí)的過程中要主要區(qū)別。
祝您學(xué)習(xí)愉快！
【病理生理學(xué)】呼吸爆發(fā)是指（ )
A.缺血-再灌注性肺損傷
B.肺通氣量代償性增強(qiáng)
C.中性粒細(xì)胞氧自由基生成大量增加
D.線粒體呼吸鏈功能增加
E.呼吸中樞興奮性增高
學(xué)員提問：請(qǐng)老師講解一下？
答案與解析：本題正確答案為C.呼吸爆發(fā)：再灌注組織重新獲得氧供應(yīng)的短時(shí)間內(nèi)，激活的中性粒細(xì)胞耗氧量顯著增加，產(chǎn)生大量氧自由基，又稱為氧爆發(fā)，這是再灌注時(shí)自由基生成的重要途徑之一。
祝您學(xué)習(xí)愉快！
【藥理學(xué)】關(guān)于肝素的描述正確的是（ )
A.大量存在于肥大細(xì)胞中
B.是粘多糖的鹽酸鹽
C.給藥后主要集中于血管內(nèi)皮
D.維生素K可消除抗凝作用
E.小劑量即能加速抗凝血酶Ⅲ中因子Ⅱa和Ⅹa的滅活
學(xué)員提問：請(qǐng)老師給予詳細(xì)解釋？
答案與解析：本題正確答案應(yīng)選ACE.。
肝素首先從肝臟發(fā)現(xiàn)而得名，天然存在于肥大細(xì)胞，現(xiàn)在主要從牛肺或豬小腸黏膜提取。
肝素是一種由葡萄糖胺，L-艾杜糖醛苷、N-乙酰葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸交替組成的黏多糖硫酸脂。
肝素的臨床常用方法為注射給藥，抑制血小板，增加血管壁的通透性，并可調(diào)控血管新生，所以作用于血管內(nèi)皮。肝素的作用機(jī)制比較復(fù)雜，主要通過與抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ)結(jié)合，而增強(qiáng)后者對(duì)活化的Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa和Ⅻa凝血因子的抑制作用。且肝素作用于AT-Ⅲ能使其抗凝作用增強(qiáng)2000倍以上。
【醫(yī)院藥學(xué)綜合知識(shí)與技能】根據(jù)癌癥病人三階梯止痛法，對(duì)晚期重度疼痛病人，應(yīng)（ )
A.按時(shí)給藥
B.按需給藥
C.按量給藥
D.定量給藥
E.給予強(qiáng)阿片類藥治療
學(xué)員提問：請(qǐng)老師給予詳細(xì)解釋？
答案與解析：本題正確答案應(yīng)選ACE.。
癌癥的三階梯止痛法，是一種根據(jù)患者的疼痛程度不同而分別使用不同等級(jí)止痛藥物為治療原則的止痛方法。作為一種最常用且極為有效的止痛方法，為世界衛(wèi)生組織（WHO)大力推薦，已被廣泛地應(yīng)用于治療各類慢性疼痛。使用三階梯止痛法的前提是要學(xué)會(huì)癌痛等級(jí)的評(píng)估。要把患者的癌痛分為輕、中、重三級(jí)，最常用的方法就是使用0～10級(jí)疼痛評(píng)價(jià)量表。醫(yī)生向患者提問請(qǐng)他回答："若0為無痛，10為你能想象的最痛，那么你現(xiàn)在的疼痛是幾級(jí)？疼痛最重時(shí)為幾級(jí)？最輕時(shí)為幾級(jí)？" 1～4級(jí)為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活；5～6級(jí)為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠；7～10級(jí)為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動(dòng)體位或植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。搞清了患者的疼痛等級(jí)后，再按照WHO提出的癌痛治療的5個(gè)主要原則給藥：
一、口服給藥。簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、便于患者長(zhǎng)期用藥，對(duì)大多數(shù)疼痛患者都適用。
二、按時(shí)給藥。注意：是"按時(shí)"給藥，而不是疼痛時(shí)才給藥。
三、按三階梯原則給藥。按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物。下面我們分別列舉各階梯中的常用藥物。
第一階梯輕度疼痛給予非阿片類（非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量（天花板效應(yīng))的問題。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋膠囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控釋片)等等。
第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼�。�曲馬多緩釋片)、雙克因（可待因控釋片)等等。
第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強(qiáng)阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認(rèn)為用嗎啡止痛會(huì)成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的——使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康（嗎啡緩釋片)、美施康定（嗎啡控釋片，可直腸給藥)等等。但是，度冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。
另外，一些輔助藥物的使用增加了止痛的療效，減少了止痛藥的劑量，起到了良好的止痛效果。這些藥物包括皮質(zhì)類固醇激素地塞米松和強(qiáng)的松，可以減輕周圍神經(jīng)水腫和壓迫引起的疼痛；抗抑郁藥阿米替林、多慮平、美舒郁、百憂解，用來鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善心情；抗驚厥藥卡馬西平、苯妥英鈉，可治療撕裂性及燒灼樣痛和放化療后疼痛；羥嗪類抗組胺藥，用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐。
四、用藥個(gè)體化。用藥劑量要根據(jù)患者個(gè)體情況確定，以無痛為目的，不應(yīng)對(duì)藥量限制過嚴(yán)而導(dǎo)致用藥不足。
五、嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化，及時(shí)處理各類藥物的副作用，觀察評(píng)定藥物療效，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。
此外，還要注意藥物之間的相互作用以及藥物止痛與其它方法相結(jié)合的綜合治療等問題。最近，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局取消了癌癥病人使用嗎啡的極量限制，這體現(xiàn)了政府部門對(duì)于推廣癌痛三階梯治療的決心，也體現(xiàn)了我國(guó)政府對(duì)癌痛控制與姑息治療工作的支持。對(duì)醫(yī)務(wù)人員來講，改變舊的觀念，學(xué)習(xí)必要的止痛用藥知識(shí)是當(dāng)務(wù)之急。
有以上可知，晚期重度疼痛病人可適當(dāng)增加劑量，故Ｄ不對(duì)，但ＡＢ項(xiàng)亦有爭(zhēng)議，有的選ＢＣＥ，但根據(jù)以上內(nèi)容，應(yīng)該選ＡＣＥ。
