由于國(guó)內(nèi)外藥學(xué)的迅速發(fā)展，涉及到老年心血管病的用藥日益增多，這給老年心血管病的防治帶來(lái)了福音。然而，對(duì)每個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在這些種類繁多的藥性，根據(jù)臨床實(shí)踐結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)，談?wù)勎規(guī)c(diǎn)粗淺的體會(huì)與看法，以供參考或商榷。
1.必須了解老年人的生理或病理特點(diǎn)
老年人隨增齡各個(gè)臟器均趨向老化，其生理功能也逐漸下降，尤其肝腎對(duì)藥物的清除率往往下降較明顯，這樣，可直接影響到某些藥物的血液濃度，故老年人就總的用藥原則通常劑量應(yīng)比常規(guī)劑量要小。老年人的心臟生理特點(diǎn)，就一般而言，竇房結(jié)的興奮性和傳導(dǎo)束的傳導(dǎo)性，隨增齡老化或退化，其周圍纖維組織增生或脂質(zhì)浸潤(rùn)，功能下降。所以，老年人應(yīng)用對(duì)竇房結(jié)或傳導(dǎo)束有負(fù)性作用的藥物，如各種β-腎上腺素能受體阻滯劑、鈣拮抗劑、洋地黃類或其它使心率減慢或影響傳導(dǎo)的藥物，劑量都應(yīng)以常規(guī)量的1/4~1/2開始，以最小有效量為原則。這尤其對(duì)75歲以上的老人更為重要，在實(shí)踐中我們?cè)^察到：用異搏停治療房性早搏，劑量40mg，每日3次，3天后，心率由原來(lái)的72次/分降到46次/分，并同時(shí)出現(xiàn)了Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。用氨酰心安6.25mg（常規(guī)量的1/4），每日2次，用了2天，心率由原來(lái)的85次/分減為54次/分。用狄高辛0.125mg，每日1次，1個(gè)月后出現(xiàn)了Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。這說(shuō)明年齡較大的老人，對(duì)這些藥物的耐受量明顯下降，因此，當(dāng)用這些藥物時(shí)，必須嚴(yán)密觀察，做到該用的一定用，須減量或暫停使用者及時(shí)減或停，掌握好用藥的個(gè)體化，一般血壓不低于90/60mmHg，心率不低于65次/分，心電圖不出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯為宜。隨著冠狀血管與心肌的老化，有的心肌長(zhǎng)期缺血缺氧，心臟儲(chǔ)備能力下降，心臟生理也發(fā)生了相應(yīng)的改變，故老年人各種心律失常的發(fā)生率較老年前期明顯增高，另外老人心臟各部位的心肌老化不一，心臟在收縮與舒張時(shí)其順應(yīng)性較差，加之周圍血管老化，阻力增加，心臟后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）加重，此外，心鈉素分泌則隨心臟老化而減少，同時(shí)其它內(nèi)分泌的老化改變和老人體力活動(dòng)量逐年減少，不少老年患者多體胖，絕對(duì)血容量多，心臟容量負(fù)荷也加重。一旦血壓突然增高或心率加快，短時(shí)間大量輸液或其它誘因，極易發(fā)生心功能不全或心力衰竭，因此，我們認(rèn)為對(duì)這些不利因素，必須及時(shí)防治，而且老年人凡用對(duì)心臟負(fù)荷有負(fù)作用的藥物必須慎重，最好少用或不用，必須用時(shí)劑量也應(yīng)適當(dāng)減小，并酌情給適量的血管擴(kuò)張劑與利年年劑， 以減輕心臟前后負(fù)荷，防止心功能不全或心衰的發(fā)生。老年人由于腎動(dòng)脈灌注量明顯下降，腎素增加與周身血管老化，故老年對(duì)直接作用于小動(dòng)、靜脈平滑肌的血管擴(kuò)張劑的耐受量一般比較大，如消心痛在老年前期，有的用常規(guī)量的半量，常引起頭痛頭暈。65歲尤其70歲以上的老人，用10~20mg，每日3~4次，可無(wú)任何不適。
國(guó)性老人多患有前列腺肥大癥，致排年年不暢或困難，故阿托品或山莨菪堿（654~2）無(wú)特殊適應(yīng)證，如副交感（包括迷走神經(jīng)）過(guò)度興奮引起的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯等必須應(yīng)用時(shí)，一般最好不用，以免導(dǎo)致年年潴留。
2.必須對(duì)病人的病情判斷準(zhǔn)確，才能真正做到對(duì)癥用藥
老年人常體弱多病，免疫力和抵抗力下降，對(duì)體內(nèi)外變化了的環(huán)境的適應(yīng)性很差。在原有疾病的基礎(chǔ)上，稍有點(diǎn)附加誘因，病情往往會(huì)突然發(fā)生惡變。加之老年人機(jī)體反應(yīng)性或敏感性低，病情常不典型，有的大腦老化，記憶力差，病表敘說(shuō)不清。因此，每個(gè)臨床工作人員對(duì)老人的病情，必須隨時(shí)觀察，把觀察收集到的各種癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)檢查資料進(jìn)行綜合分析。真正對(duì)病情了如指掌。才能真正做到對(duì)癥下藥，使病情向好的方面轉(zhuǎn)化，也就是說(shuō)，只有病情判斷的標(biāo)準(zhǔn)，用藥才能用的準(zhǔn)，才能把病治好。
