汗出是人體內(nèi)常見的生理、病理現(xiàn)象。祖國醫(yī)學對汗的研究源遠流長，積累了幾千年的實踐經(jīng)驗，和現(xiàn)代西醫(yī)學相比有其獨到之處，值得我們繼承、發(fā)揚，并做進一步的探討。祖國醫(yī)學有關汗的記載始見于漢代馬王堆三號墓出土的古帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》指出，足陽明脈，其病“熱汗出”；足厥陰脈“陽病北（背)如流湯，死”�！蛾柮髅}死候》說：“汗出如絲，傳而不流，則血先死”�！段迨》健窇煤狗ㄖ委煛皞d”、“血睢”等疾病。帛書記述了病汗、絕汗和汗法等內(nèi)容，開創(chuàng)了祖國醫(yī)學研究汗的先河�，F(xiàn)存最早的中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》計162篇，其中涉及汗的竟達60余篇，原則性地討論了汗的生理、病理、診斷、治療等各個方面，奠定了祖國醫(yī)學研究汗的理論基礎。后漢張仲景的《傷寒雜病論》一書，首創(chuàng)麻黃湯、桂枝湯等方劑，以汗法治療外感熱病初期階段，提出了發(fā)汗的具體運用方法、注意事項、禁忌癥，并對過汗、誤汗所產(chǎn)生的變證、危證的救治有著深入的研究，隱寓了汗證的辨證論治，理法方藥俱全，從理論和實踐兩個方面發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》，祖國醫(yī)學對汗的認識于是大彰。其后，如朱肱、成無己、陳言、張子和、李東垣、朱丹溪、張景岳、吳有性、葉天士、吳鞠通、唐容川等輩，對此多所發(fā)揮，各有貢獻，使祖國醫(yī)學對汗的認識漸趨完善。
在整體觀念的指導下，祖國醫(yī)學是通過對人體功能的研究來認識汗的。汗是人體生命活動的產(chǎn)物，同時它又對人體的生命活動產(chǎn)生相應的影響。進一步開展對汗的研究，對于臨床上提高中醫(yī)診斷水平，對于中醫(yī)汗法的廣泛應用，對于汗證的治療，都具有現(xiàn)實意義。最近，錢學森同志提出了“人體科學”這一新的學科。“它是研究人體的功能，如何保護人體的功能，并進一步發(fā)展人體潛在的功能，發(fā)揮人的潛力”的科學。祖國醫(yī)學對汗的研究，就是在中醫(yī)理論指導下，對人體的功能，如何保護人體的功能，并進一步發(fā)揮人體的功能的研究，是現(xiàn)代人體科學研究的好材料。應用現(xiàn)代科學技術手段開展對于汗的研究，必將有助于祖國醫(yī)學的現(xiàn)代化。本文試從中醫(yī)角度探討汗的生成和作用，汗出異常的原因與危害，及其臨床意義。
一、汗的生成和作用
我們不能把汗看做人體內(nèi)排出的廢物。它是人體五液之一，屬于清液，并非人體新陳代謝產(chǎn)生的糟粕物質(zhì)。一般而言，人體內(nèi)的津液出于腠理，就叫做汗�！端貑枴ぴu熱病論》說：“汗者精氣也”。汗是體內(nèi)精氣，由于人體自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能活動的需要，或因疾病的原因被迫而出。汗在質(zhì)為陰精，來源于飲食水谷。飲食從口進入胃中，經(jīng)過胃腐熟，脾消磨，由小腸泌別清濁，把水谷分為精微和糟粕兩部分。水谷精微由脾吸收，轉(zhuǎn)輸于人體的不同部位，產(chǎn)生不同的營養(yǎng)物質(zhì)。如其精專者，輸送到肺，在心的作用下變化為紅色，注入脈中成為血；其精輕者，流于皮膚、分肉、筋骨關節(jié)之間為津液；其濃厚者，營養(yǎng)臟腑，下藏于腎而為精。津液通過孫絡滲入脈中，即變赤為血；經(jīng)脈中運行的血滲出脈外，即是津液。津液之濃厚者，內(nèi)滲于骨孔，補益腦髓，化而為精。精、血、津液同源于水谷精微，又互相聯(lián)系，互相滲透，互相轉(zhuǎn)化。汗為津液所化，而津液又與血密切相關，所以說血汗同源，汗為心之液。正如《血證論》所說：“汗者陽分之水，血者陰分之液，陰與陽原無間隔，血與水本不相離�！焙闺m以陰液為質(zhì)，但必須經(jīng)過陽氣蒸化才能出于腠理，猶如自然界的雨，本于陰而出于陽。在地之水，由于陽氣的蒸騰而化氣上升于天，聚而為云，然后下降成雨。人體內(nèi)的津液隨陽氣而布于體表，又通過陽氣的蒸化作用才能出于腠理而成為汗�！端貑枴り庩杽e論》說：“陽加于陰謂之汗”，此雖是指的汗脈，實寓汗出之理。汗雖一物，而系陰陽兩個方面。在人體五臟中，汗為心所主，又與其他四臟有密切的關系。如肺氣宣通，人體的衛(wèi)氣才能敷布，津液隨衛(wèi)氣而至體表。衛(wèi)氣護衛(wèi)體表，司開合。腠理開，玄府通，汗液外泄；腠理閉，玄府不通，則汗不能出。肺主氣屬衛(wèi)，衛(wèi)氣調(diào)節(jié)汗液，故汗與肺臟相關。脾胃為后天之本，津液生化之源，脾土健運，則汗液有源。肝主藏血，肝血充足，肝氣條達，汗液才能外出。腎為水臟，統(tǒng)主五液，腎精充足，則水有下源，汗液乃充。
由于汗出涉及到陰陽兩個方面，故正常汗出具有調(diào)節(jié)陰陽，使之恢復平衡的重要作用。例如天氣炎熱，外熱助長了體內(nèi)的陽氣；或穿衣過多過厚，，陽氣不能泄越；或活動過多，運動量過大，陽氣因煩勞而弛張亢盛；或過進辛辣溫熱性食物等原因，人體內(nèi)的陽氣皆相應地偏盛。陽氣偏盛則腠理開泄，玄府通暢而汗出，過盛的陽氣隨汗而泄越于外，人體因而恢復了陰陽平衡。這樣雖然也損失了一部分津液，但津液可以很快通過飲食水谷而得到補充。反之，天冷衣薄，則腠理閉塞，汗液不出。汗出調(diào)節(jié)了人體內(nèi)的陰陽平衡，并維護了人體與自然界的統(tǒng)一。人體由陰陽失調(diào)狀態(tài)恢復到陰陽和調(diào)時往往要出一點汗�！鹅`樞·邪客篇》中以半夏湯治療陰陽不和的目不瞑，“其病新發(fā)者，復杯則臥，汗出則已矣”。方中用藥僅半夏、秫米、千里流水三味，皆有發(fā)汗之性，所以見汗出，是陰陽達到了和調(diào)狀態(tài)所致�！秱摗氛f的“津液自和，便自汗出愈”，“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”都是這個道理。
汗還具有宣通肺氣，祛除病邪的作用。如外感風寒之邪束于肌表，則腠理閉塞，玄府不通而見無汗，肺氣失其宣散，則常見咳喘等癥狀。發(fā)汗后，腠理開，玄府通，肺氣宣而寒邪解，因而咳喘自止�？梢姾古c肺氣宣通有關，不但肺氣宣通可致汗出，汗出亦促進肺氣的宣通。汗出能祛除病邪，故臨床常用汗法治療疾病。汗法常用來驅(qū)除風邪、寒邪、風濕之邪及在表之水邪。
此外，汗具有行榮衛(wèi)，致津液，以營養(yǎng)皮膚的作用。汗液本身具有潤澤皮毛的作用，同時汗出能使榮衛(wèi)氣血運行通暢，津液敷布于體表，以營養(yǎng)于皮膚。臨床常見到長期無汗或少汗的病人，皮膚失其潤澤濡養(yǎng)，而表現(xiàn)為皮膚干澀，皸裂少澤，甚則產(chǎn)生皮膚病。皮科治療某些皮膚病，也往往使用汗法。這說明了汗具有行榮衛(wèi)，致津液，營養(yǎng)皮膚的作用。
二、汗出異常的原因與危害
汗出異于常人，即是汗的病理狀態(tài)。其表現(xiàn)一是無汗、少汗；一是汗出過多。二者皆與人體正氣、致病的邪氣兩個方面有關。
邪氣侵犯人體，即可以導致無汗、少汗，也能造成汗出過多。其所以表現(xiàn)不同，與邪氣本身的性質(zhì)有關。寒邪犯表，多致無汗。寒為陰邪。易傷陽氣，寒主收引，故寒邪侵犯體表，衛(wèi)氣被遏，腠理閉塞，臨床表現(xiàn)為無汗，兼見惡寒、發(fā)熱、頭疼身痛，脈浮緊等證。而風、暑、濕熱之邪侵犯人體，多表現(xiàn)為汗出過多。風為陽邪，其性疏泄，故風邪犯表，腠理開泄，多有汗出，并見惡風、發(fā)熱、頭身痛、脈浮緩等證。暑為陽邪，充斥內(nèi)外，暑熱傷人則腠理汗泄，故見汗大出，多見壯熱、煩渴、脈洪數(shù)等證。濕熱之邪閉郁于內(nèi)，上薰則見頭面汗出，下注可見陰部汗出，并見口苦而粘膩，口干不欲飲，小便短赤，脈濡數(shù)等證。凡屬邪盛而致，多為實證。
人體正氣虛弱，同樣可以造成無汗、少汗，或汗出過多兩種臨床表現(xiàn)。正虛無汗、少汗者，或由于陰虛無以為汗，或由于陽虛不能蒸化而成汗。陰虛無以為汗的，有陰、血、津液不足的分別。我曾跟隨路志正老師治療一個10歲男孩（于勁松，病例號：089015)，該童患血小板減少性皮下出血、鼻衄，他醫(yī)以犀角地黃湯加減治療不效。路老師據(jù)其臨床表現(xiàn)，診為腎陰虛.html" target="_blank" >肝腎陰虛，投一貫煎。服藥七劑，其母告曰：患兒自患病后幾年來即使盛夏也極少出汗，今已見汗出。幾診后血小板指數(shù)升高，癥狀好轉(zhuǎn)，因輾轉(zhuǎn)求醫(yī)外出日久，帶藥回家繼續(xù)治療。此例病人說明了傷血及陰而無汗，補益肝腎之陰以滋汗源而致正常汗出。又據(jù)《謝映盧醫(yī)案》載，辛卯冬月，有同道之次子患傷寒病，畏寒頭痛，發(fā)熱無汗。進發(fā)表之劑而皮膚干澀，發(fā)熱愈熾，脈關弦尺遲，面白露筋。謝氏診為中氣虛而血不足，與當歸建中湯調(diào)補中氣而滋其血液，服后果微汗熱退而安。此例雖為傷寒，然而發(fā)之亦無汗出，補血和建中氣則汗出病解，可見血虛是無汗、少汗的原因之一。至于津液不足而致無汗、少汗，道理易明，不復贅述。《傷寒明理論》說：“陽虛無汗者，諸陽為津液之主，陽虛則津液虛少，故無汗�！标柼摬徊冀蛞簞t無汗，而陽虛不能蒸化津液亦見無汗。張景岳嘗治一衰翁（見《景岳全書·傷寒典》)，年逾七旬，陡患傷寒，初起即用溫補調(diào)理，至十日之外，正氣將復，忽而作戰(zhàn)，自旦至辰不能得汗，寒慄急甚。景岳用六味回陽飲入人參一兩、姜附各三錢治之，服后少頃即大汗如浴，身冷如脫，鼻息幾無。復以本方治之，遂汗收神復，不旬日而起。此例開始階段為陽虛無汗，溫補陽氣而見汗出。正虛無汗，雖有正虛，亦往往兼感外邪。正邪相爭，正氣來復時可見戰(zhàn)汗。凡正氣尚能支持，驅(qū)邪外出，則戰(zhàn)而汗出病解；凡戰(zhàn)而無汗，是正不勝邪，則多屬危殆，宜急救治。人體正氣虛弱，調(diào)節(jié)功能失常，腠理開合失司，則汗出過于常人�！度驑O一病證方論》說：“人之氣血，猶陰陽之水火，平則寧，偏則病。陰虛陽必湊，故發(fā)熱自汗，如水熱自涌。陽虛者陰必乘，故發(fā)厥自汗，如水溢自流。”陰虛者陽氣相對偏盛，陽強不能密，迫陰液外出而見汗出過多；陽虛者，陽不固護，腠理開合失司，陰液不斂，亦見汗出過多。陰虛、陽虛、陰陽兩虛三種情況都見汗出過多之證。危重病人汗出如珠如油，質(zhì)粘而淋漓不斷，是陰陽離決，名為“絕汗”、“脫汗”，危在頃刻。
汗出異常對人體會產(chǎn)生相應的影響。無汗、少汗則影響肺氣之宣通，致氣機升降失常；陽氣不得泄越，郁積而見發(fā)熱；衛(wèi)氣不能布于體表而見惡寒；榮衛(wèi)不行，津液不布，則皮膚失養(yǎng)。汗出過多對人體的損傷約有如下幾個方面：
1.津由汗脫。津液出于腠理為汗，汗出過多則損傷人體的津液。如《靈樞·決氣篇》說：“津脫者，腠理開，汗大泄。”臨床常見津傷口渴，欲飲水，小便不利等癥狀。嚴重者可致津脫危證。
2.血因汗減。血汗同源，汗出過多，則人體內(nèi)的血液因之而減少�！鹅`樞·營衛(wèi)生會篇》所謂“奪血者無汗，奪汗者無血”，就是汗出傷血的意思�！秱摗矾徏�、衄家、亡血家禁汗的原因，也是汗出會傷血。仲景以桂枝新加湯治療傷寒發(fā)汗后身疼痛脈沉遲者，既以芍藥益不足之血。汗出傷血，臨床常見身體疼痛、麻木、手足抽搐、心悸目�；杌ǖ劝Y。
3.氣隨汗泄。汗出要通過氣化作用，腠理開泄，汗出過多，人體之氣亦隨汗而外泄�！端貑枴づe痛論》說：“炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄矣”，“勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣”。暑病氣虛，多因暑熱開泄腠理，汗大出所致。臨床常見喘促氣短，少氣懶言，周身乏力，心悸等癥。
4.陽由汗亡。汗由陽氣蒸化，過汗必損傷陽氣，甚則亡陽�！秱摗贰鞍l(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”，“太陽病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”等例，皆汗出傷陽之證明。汗出陽氣損傷，臨床常見惡風畏寒，肢厥身冷，心悸，叉手冒心等癥。所以傷寒以護陽為主。
5.陰隨汗竭。汗在質(zhì)為陰精所生，汗出過多傷津亡血，終損及陰精。尤其溫熱之邪多本易灼傷陰液，溫病過汗，則更虛其虛。王履所謂“溫病誤汗，變不可言”，正是說的這個道理。所以溫病以保陰為要。汗出傷陰，臨床常見頭暈目眩，腰痠膝軟，五心煩熱，抽搐動風等癥。
6.衛(wèi)虛致邪，變生他病。汗出過多，腠理空疏，衛(wèi)氣衛(wèi)外不固，邪氣易乘虛而入。許多病人往往外感反復發(fā)作，遷延不愈，其中重要的一個原因是汗后正氣虛弱，易于復感所致。治療宜在驅(qū)邪的同時，適當扶正，正復邪祛而病愈者，臨床屢見不鮮。可用玉屏風散等方。汗出傷正，也可以變生他病。如產(chǎn)婦汗出，喜中風，易病痊；汗出中氣虛餒，脾運不健，若飲水過多則易致水飲停留，造成痰飲；汗出心虛液耗，易病消渴等。
汗出過多對人體的損傷，因人體質(zhì)不同而產(chǎn)生差異。如人平素血虛，則過汗損傷的表現(xiàn)為傷血。進而言之，過汗對人體的損傷往往不是單一的，可以相兼出現(xiàn)，并有所轉(zhuǎn)化。如亡陽之后，亦見陰液隨之而亡的現(xiàn)象。
三、研究汗的臨床意義
對汗的研究，就是對人體的功能，如何保護人體的功能，并進一步發(fā)揮人體的功能的研究。人體內(nèi)存在著自穩(wěn)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，汗出異常是人體自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能失常的表現(xiàn)。有諸內(nèi)必形諸外，司外可以揣內(nèi)，我們通過對汗出異常表現(xiàn)的觀察，有助于洞察疾病的病因病機，了解臟腑功能活動的異常情況，提高中醫(yī)診斷水平。研究汗的生成、作用、汗出過多的危害，有助于我們發(fā)揮汗的作用，科學地運用汗法治療疾病，能動地預防汗出過多對人體產(chǎn)生的不良影響，避免給人體造成不應有的損失。研究汗出異常的原因與危害，有助于我們調(diào)整人體的調(diào)節(jié)功能，用以治療汗證，提高臨床療效。總之，對汗的研究對于提高中醫(yī)學術水平，有著現(xiàn)實的意義。
�。ㄒ�)汗在中醫(yī)診斷學中的意義
古代醫(yī)家即已認識到汗在診斷學中有著重要作用，因此從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到張仲景的《傷寒論》就很重視汗的診斷，《景岳全書》中的“十問歌”更把汗做為問診的重要內(nèi)容之一，今據(jù)臨床體會，概述如下：
1.汗在外感疾病病因診斷上具有參考價值。風邪侵犯體表，榮衛(wèi)失和，腠理不固，常見汗出。暑邪傷人，表里俱熱，腠理發(fā)泄，多有大汗出。一般大汗、煩渴、壯熱、脈洪多屬暑熱；汗出、惡風、發(fā)熱、脈浮緩多屬風邪。故汗出在暑熱，風邪的病因診斷上有參考價值。寒邪束表，腠理閉塞，衛(wèi)陽被遏，臨床常見惡寒、發(fā)熱、無汗、頭身痛、脈浮緩等癥。故無汗對外感寒邪在表，具有參考價值。
2.汗在疾病鑒別診斷上的意義。汗出與否在鑒別太陽傷寒與太陽中風時具有決定性的作用。太陽病，有汗，脈緩的為中風；太陽病，無汗，脈緊的為傷寒。痙病中的剛痙與柔痙以汗之有無作為鑒別的標準之一。發(fā)熱無汗，反惡寒者，為剛痙；發(fā)熱汗出，而不惡寒者，為柔痙。此外，汗在鑒別陰暑與陽暑，中風病的閉證與脫證等病證上具有重要作用。
3.汗在疾病預后上的意義。外感熱病而汗出，是正邪交爭的表現(xiàn)，通過對汗出情況的觀察，可以了解正邪的情況，作為疾病預后的依據(jù)。凡正氣勝邪，汗出脈靜身涼而病愈；凡正不勝邪，則汗出脈見躁疾，身復熱，預后不良�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》把大汗出之后稱為“奪”，是汗出正氣已虛的意思�！毒霸廊珪妨泻钩霾恢沃C有六種：一汗出而喘甚者，不治；二汗出而脈脫者，不治；三汗出而身痛甚者，不治；四汗出而發(fā)潤至巔者，不治；五汗出如油者，不治；六汗出如珠者，不治。此皆正氣大虛，當慎重對待。我曾于1964年在中醫(yī)學院讀書時患暴病，一夜而瀉下如注十三次，其后身汗如珠，隨擦隨出，昏迷肢厥，甚屬危殆，幾乎不治。汗止神清后，將息一月方起。疾病危重階段，常見亡陰亡陽，多有汗出。欲救垂危，應別陰陽。亡陽之汗，多見冷汗出而味淡，肢厥身涼，脈微或無脈；亡陰之汗，多見熱汗而味咸，身熱心煩，脈躁疾。路志正老師說：“1938年隨伯父侍診時，曾治一趙姓患者，癥見頭身汗出如雨，四條毛巾擦拭不迭，心慌氣促，四肢厥逆，脈細如絲。診為大汗亡陽之證，遂投大劑桂附，隨煎隨飲，三小時后汗收厥回而生。”絕汗危候，古屬不治之列。醫(yī)者必須臨危不亂，辨證準確，用藥精專，在煎服法上亦應打破常規(guī)，才能力挽狂瀾，救垂危于頃刻之間。
4.汗出部位對認識疾病病機具有特殊意義。
半身汗出：《素問·生氣通天論》說：“汗出偏沮，使人偏枯�！卑肷砗钩觯虬肷頍o汗，是氣血運行不周的表現(xiàn)，常為中風等病之先兆。
心汗：獨膻中一片聚而有汗，別處無汗，多由思慮過度，損傷心脾所致，治宜養(yǎng)心血益脾氣。
陰汗：至陰之處，或兩腿夾中，行走勞動則汗出腥穢，是下焦肝腎濕熱所致，治宜清利肝腎濕熱。
液汗：兩腋之下，動則汗出，多屬肝虛有熱，或肝經(jīng)濕熱，治宜養(yǎng)肝血以清虛熱，或清肝利濕。
鼻汗：凡遇飲食湯飯，則鼻上多汗，是肺虛有熱，治宜益肺氣而清熱。
手足汗：手足心多汗，遇天冷更甚，多屬陽盛陰虛，或脾蘊濕熱，或心陰不足，治宜分別，或清利濕熱，或養(yǎng)心陰。
頭汗：但頭汗出，齊頸而還，辨證較為復雜，多屬胃熱、濕熱、或為戴陽證。屬胃熱者，口干而渴，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)有力，治宜清胃瀉熱；屬濕熱者，口苦而粘膩、口干不欲飲、小便不利、舌苔膩、脈濡數(shù)；凡戴陽證，汗出如珠，面赤如妝，肢厥身冷，脈沉而微，是陽氣上脫之危證，急宜鎮(zhèn)攝亡陽，引龍火以歸源。小兒頭汗，俗稱“蒸籠頭”，非為病態(tài)，不必治療。
汗出部位不同，對認識疾病病機上雖有特殊性，然而上列諸種乃其常見病機，臨床應結(jié)合其他癥狀，具體分析，知常達變。
�。ǘ�)研究汗在汗法臨床運用上的意義
研究汗的作用，就是為了應用汗法來治療疾病。發(fā)汗的本質(zhì)是運用醫(yī)療手段以增強人體的調(diào)節(jié)功能，激發(fā)人體的衛(wèi)外作用。助長正氣，以驅(qū)邪外出，達到治療疾病的目的。發(fā)汗多用辛味，因辛屬陽，其性發(fā)散，具有助陽氣，開腠理，致津液，通衛(wèi)氣的作用�！鹅`樞·五味論》說：“辛與氣俱行，故辛入而與汗俱出�！闭龤獠惶撜�，以辛味稍助陽氣，則汗出病解。若正氣已虛，只用辛散，正氣不能鼓動汗液外出，必兼補正氣，故有益氣解表、溫陽解表，養(yǎng)血益陰解表等變法。非益氣溫陽則汗液無由外出；不養(yǎng)血益陰則汗液無源。其代表方劑如玉屏風散、參蘇飲、細辛湯.html" target="_blank" >麻黃附子細辛湯、加減葳蕤湯等�！度彘T事親》說：“凡解表者，皆汗法也�！背盟幬锿�，尚有水薰、藥浴、針灸、按摩、導引及一些民間療法。我們在農(nóng)村常用針灸治療外感病，也同樣收到汗出病解之功，其宗旨仍是調(diào)節(jié)人體功能，助正以驅(qū)邪。發(fā)汗解表，藥宜熱飲，人應溫復，以助陽氣，鼓動汗液外出。藥后飲熱水，啜熱稀粥以滋汗源。
汗出損傷正氣，故人之氣血陰陽過虛者禁汗，尤忌強發(fā)其汗�！秱摗酚小懊}微弱者”、“咽喉干燥者”、“淋家”、“瘡家”、“汗家”、“衄家”、“亡學家”、“身重心悸者”、“尺中遲者”、“病人有寒，復發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘”等不可發(fā)汗之十禁，是應當認真研究，慎重對待的。但即使氣血陰陽過虛之人也能通過其他方法使病人自然汗出而病解，如前所述及的謝映盧用當歸建中湯治同道次子之傷寒病，張景岳以六味回陽飲治七旬衰翁傷寒之案都是我們應當學習的。汗出傷正，故發(fā)汗宜保持微微似欲汗出一時許為佳，不宜令大汗如水流漓。汗后腠理空疏，故忌見風寒，以預防重感。
我體會汗法主要適用于體表的疾病和各種外感熱病初期階段。外感熱病初期，病邪在表，多有發(fā)熱，惡風或惡寒，頭身痛，舌苔薄白，脈浮等癥。《傷寒論》指出“病在表，可發(fā)汗。”葉天士《外感濕熱篇》也說：“在衛(wèi)汗之可也”。汗涉及陰陽兩個方面，盡管傷寒學派重在護陽，溫病學家重在保陰，但邪非汗不能祛，汗非津不能生，祛邪即是護陽，散熱自能存津，其宗旨是一致的。發(fā)熱即使很高，均屬陽氣閉郁不泄所致，通過發(fā)汗，助正祛邪，汗出熱退而病解。正如《素問·生氣通天論》所說：“體若燔炭，汗出而散�！蓖庑坝酗L寒、風溫之別；治療有辛溫解表、辛涼解表之異。若不加區(qū)分，病必不解，甚則變證叢起。發(fā)汗有散寒祛風、除濕通絡的作用，故可用于風濕痹痛。汗出病邪即祛，氣血通暢，疼痛自止。發(fā)汗能使體表之水邪通過汗出而外泄，同時汗出肺氣宣通，水道通調(diào)，水邪從小便而去。故汗法常用來治療全身性，特別是腰以上水腫，臨床若見水腫而兼表證者，則更可用汗法治療。
附病例1：郭××，男，40歲，病歷號078771。初診日期1981年3月25日。
患者于三個月前“感冒”后右腿發(fā)緊，繼見雙下肢皮膚肌肉刺痛，全身肌肉瞤動，有緊縮感，尤以腳心為甚，背部發(fā)冷而緊，但頭汗出，余處無汗，小便黃，口苦而粘，舌胖稍紅，苔白黃而膩，脈濡緩。
證屬外感風濕之邪，郁而化熱，濕熱阻滯三焦。治擬解表疏風，清熱利濕，方用麻杏苡甘湯合麻黃連翹赤小豆湯化裁。
處方：麻黃3g，杏仁（后下)9g，苡仁20g，六一散（包)18g，連翹9g，赤小豆30g，防己10g，石膏.html" target="_blank" >生石膏（先煎)15g，豨薟草12g，忍冬藤15g，牛膝10g，五劑，水煎。
藥后病減，帶藥回家治療。
附病例2：何××，男，31歲，初診日期1978年11月3日。
患者全身水腫，頭大如斗，眼瞼似泡，隨體位向一側(cè)下垂，四肢腫脹按之沒指，腹大如鼓，陰囊水腫，經(jīng)西醫(yī)用激素、利尿劑治療半月未效，請中醫(yī)科會診。
診見惡風，無汗，微咳，氣短，小便不利，舌質(zhì)胖淡，邊見齒痕，舌質(zhì)薄白水滑，脈浮而數(shù)。
證屬風水，治擬宣肺解表，利水消腫，方用越婢湯加味。
處方：麻黃9g，生石膏（先煎)18g，生姜6g，防風9g，茯苓皮12g，黃芪15g，車前子（包)12g，炙草6g，大棗5枚，五劑，水煎。
藥后汗大出，小便驟增，腫消大半，皮膚松弛，表解肺宣，以五苓散調(diào)理而愈。
麻疹初期，或疹出不透，可用宣散透疹法。麻疹是體內(nèi)熱毒，以外出為順，多用辛涼解表法。其不能外透者，一因外寒閉郁，一由正氣不足。外寒閉郁者，稍佐辛溫以散寒；正氣不足，麻毒內(nèi)陷者，扶正以祛邪，常用保元湯等方取效。我們在農(nóng)村時用西河柳、蟬衣、荊芥、牛子、蘆根、生草熬大鍋湯，預防、治療麻疹大流行；社員自己用葡萄干，或胡荽子“表花”。這些都起到了助正驅(qū)邪，透疹解表的作用。
附病例3：劉××，男，3歲，包鋼職工第一醫(yī)院，病歷號13521，會診日期1960年6月21日上午2點35分。
患兒于4天前患麻疹，19日晚突見呼吸困難，診為麻疹合并喉炎，喉頭水腫，行氣管切開術。T39.7℃，神志半昏迷。曾用四環(huán)素、氯霉素、輸液、輸血治療無效，要求中醫(yī)會診配合。
診見喘逆，呼吸困難，抬肩擷肚，喉中痰鳴，壯熱神昏，煩躁不安，疹出于頭面、四肢，色不紅潤，望不細密，8惟腹背較少�？诖角嘧�，指紋青暗已達命關，脈滑數(shù)，時見結(jié)代。擬外透內(nèi)清法搶救。
處方：麻黃茸3g，生石膏（先煎)12g，杏仁6g，前胡5g，牛蒡子6g，桑皮5g，杷葉6g，天竺黃2g，麥冬6g，大青葉5g，川連（打)1.5g，一劑，水煎。
另：回春丹一盒，分服。
當日上午二診，麻疹在臂及胸部隱現(xiàn)，他證如前。疹毒內(nèi)郁不得外透，內(nèi)攻心肺。仍擬解毒透疹理肺，清瘟解毒。
處方：羚羊角（先煎)1g，桔梗9g，雙花12g，連翹9g，牛子3g，川貝5g，杷葉（炙)6g，寸冬6g，云苓9g，甘草6g，竹葉1.5g蘆根6g，一劑，水煎。
6月22日，喘息稍減，熱勢見退，疹透肺宣。后以益氣生津，養(yǎng)陰清肺止喘調(diào)治善后。
對汗的研究，能提高臨床運用汗法的科學性，并進而增加汗法運用的靈活性，從而擴大汗法的應用范圍。如喻昌以人參敗毒散加陳倉米治噤口痢，逆流挽舟，就是對汗法的活用。掌握了汗出的機理和作用，就可以能動地運用汗法治療內(nèi)科、外科、婦科、五官科、小兒科等不同科別的多種疾病，達到機圓活法，運用自如。
�。ㄈ�)研究汗在臨床汗證治療中的意義。
研究汗出的原因與危害，就是為了洞察汗證的病因病機，提高臨床治療汗證的效果。汗證是臨床常見病證之一，包括自汗、盜汗、絕汗和諸汗雜證等內(nèi)容，而以自汗、盜汗為多見，一般認為，自汗多屬陽虛、氣虛；盜汗多屬陰虛、血虛。但究其汗出之原因，則有正虛、邪實兩種。邪氣盛則實，精氣奪則虛。臨床治療汗證，首先應該辨別虛實。實者有邪，治療當以祛邪為主，邪祛則汗出自止。汗證屬實者，或風干于衛(wèi)，或熱yin于內(nèi)，或濕熱薰蒸所致。風邪干衛(wèi)，營衛(wèi)失和，必汗出惡風，脈緩。治當疏風祛邪，調(diào)和營衛(wèi)，宜桂枝湯。熱yin于內(nèi)，必蒸蒸汗出，心煩口渴，大便干結(jié)，脈洪數(shù)。治當清里瀉熱，用白虎湯加味；大便燥結(jié)，陽明腑實，急宜釜底抽薪，瀉下通便，方用承氣湯。汗證屬濕熱者，臨床并不少見。濕遏熱伏，逼津外出則為自汗；濕熱薰蒸于上則見但頭汗出；濕熱下注肝腎則見陰汗；入夜?jié)駸嶂柡年巹t為盜汗。臨床常見汗出口苦而粘，口干不欲飲，心煩，溺赤，舌紅苔膩，脈濡而數(shù)。治當清熱化濕，滲利小便。濕重者以利濕為主，兼以清熱；熱重者以清熱為主，兼以利濕。方用茵陳五苓散、連樸飲、三妙散等方劑加減。
附病例4：義××，男，28歲，初診日期1974年3月30日。
患者盜汗，失眠，記憶力減退，晨起手足發(fā)脹，時半身麻木，性情急躁，納差，口干而粘，大便二至三日一行，溺赤，舌尖紅，苔白膩，脈濡數(shù)。
證屬濕熱中阻，熱重濕輕。治擬清熱化濕。
處方：青蒿9g，茵陳9g，黃芩9g，梔子9g，竹茹12g，陳皮12g，半夏6g，藿梗12g，魚腥草3g，六一散（包)15g，大黃（后下)15g，五劑，水煎。
二診：藥后盜汗，便秘，溺赤好轉(zhuǎn)，飲食增加，唯腰痛，右半身麻木，舌尖紅，苔黃膩少津，脈浮而弦。仍遵前法治療。
處方：藿香9g，陳皮6g，茯苓12g，山藥12g，苡仁12g，青蒿9g，黃芩6g，魚腥草3g，蘆根（后下)30g，四劑，水煎。
藥后盜汗即愈。
汗出傷正，損害人體，故汗證治療又有治標之法。治標為權(quán)宜之計，只適用于虛證，若不別虛實，孟浪投之，則屬實證者只會加重病情，無益于治療。所以辨虛實為治療汗證的關鍵。虛證治標，只是配合治本應用，不能根除病因。治標可用龍骨、牡蠣、浮小麥、麻黃根、五倍子之類，以固澀斂汗止汗。古人又有將上藥為粉末，以布袋盛之，撒摸于汗出多的部位而外用者，可收一時之效。
汗證屬虛者宜分陰陽。無論自汗盜汗，都有陰虛、陽虛之別。陰虛者，汗出身熱，心煩，脈細數(shù)；陽虛者，汗出身涼，畏風寒，脈微弱。陽虛屬氣者輕；大汗、絕汗出而屬陽者危，氣虛多屬肺氣不足，氣不攝津，衛(wèi)外不固，臨床常見汗出畏風，動則益甚，面色晄白，極易感冒。治宜益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)，常用玉屏風散加味。陽亡者，漏汗不止，汗出如油，聲短息微，四肢厥冷，脈微欲絕。急宜回陽固脫，斂汗止汗，可用參附湯加味。
附病例5：唐××，女，29歲，初診日期1979年6月7日。
患者去年12月產(chǎn)后因“肺炎”發(fā)熱咳嗽兩次住北京第四醫(yī)院。曾用激素等治療未見好轉(zhuǎn)，來我院門診求治。半年來自汗不止，動則尤甚，低熱（T：37.4℃)，惡風、咳嗽痰少，全身乏力，腰及四肢關節(jié)痛，口干欲飲，納呆，便干，兩顴現(xiàn)黑斑，舌質(zhì)暗，苔微黃而膩，脈沉弱。
證屬營衛(wèi)不和，肺失清肅。治擬調(diào)和營衛(wèi)，清肺止咳。
處方：桂枝9g，白芍12g，桔梗9g，魚腥草15g，杷葉（炙)12g，玉蝴蝶6g，青果9g，白薇9g，蘆根20g，甘草6g，四劑，水煎。
二診：藥后咳嗽大減，肺氣已見清肅。舌淡有瘀斑，苔薄白，脈弦細，他證同前。調(diào)和營衛(wèi)，益氣固表治之。
處方：桂枝9g，赤白芍（各)9g，黃芪10g，白術9g，防風9g，丹參15g，白薇9g，玉竹9g，生姜3片，大棗5枚，甘草6g，四劑，水煎。
藥后熱退汗減。仍以前法，兼佐養(yǎng)陰清肺，四診而瘥。
陰虛所致汗證，屬血虛者輕，汗責在心；屬陰虛火旺者甚，汗責之腎。心血虛者，心悸少寐，面色不華，脈細。治宜養(yǎng)心血斂汗，方用四物湯加減。陰虛火旺者，五心煩熱，腰痠膝軟，消瘦遺精，脈虛數(shù)。治應滋陰降火，方用當歸六黃湯加減。
汗為陰精陽氣蒸化而成，汗出過多損傷陰陽兩個方面。故汗證往往自汗與盜汗相兼而見，陰虛與陽虛同時并存。治療當陰陽兼顧，貴在調(diào)補。我初學時未悟是理，曾治一陳姓婦女自汗證，用固表則汗出而煩躁；予溫陽必鼻衄而汗不止；投養(yǎng)陰致汗出身冷畏寒；唯稍用人參，暫時汗減。治療少效，甚感棘手。后見路志正老師治療虛證汗出，強調(diào)調(diào)補陰陽，于是茅塞頓開，始有所悟。
附病例6：高××，男，46歲，初診日期1977年4月26日。
患者盜汗六年，頭暈目眩，心悸怔忡，失眠多夢，時腰痛膝軟，倦怠乏力，神疲面黃，舌質(zhì)暗，有齒痕，苔薄白，脈弦細小數(shù)。
證屬心脾兩虛，累及腎陰。治擬健脾益氣，養(yǎng)心滋腎。
處方：黨參9g，黃芪9g，白術9g，茯苓9g，當歸12g，酸棗仁（炒)12g，麥冬9g，旱蓮草12g，廣木香（后下)4.5g，甘草12g，六劑，水煎。
藥后心悸止，盜汗杳，眠安，諸證減。上藥繼進三劑。終則再加重滋腎藥以鞏固。
對汗的研究，提示我們不囿于自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛之說。臨床治療汗證首辨虛實；實證務在祛邪；虛證則分別陰陽，貴在調(diào)補，治本與治標相結(jié)合。
小結(jié)
祖國醫(yī)學對汗的認識是全面的，辨證的，科學的。本文僅就以上三個方面進行了初步探討，實為自己學習的心得體會，并非祖國醫(yī)學對汗的認識之“全豹”。錯誤之處望予指正。
[注：所附除病例2外，皆路志正老師治療。]
