患者男性,80歲,因“雙手麻木1年”就診。
1年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手末端麻木,逐漸向上發(fā)展至雙側(cè)手腕部,不伴疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙及下肢不適,曾在外院給予維生素、中藥等治療(具體不詳)無(wú)效。10天前來(lái)神經(jīng)科就診,癥狀同前,無(wú)
發(fā)熱、多汗,飲食、睡眠可,二便調(diào)。
患者既往有5年的
高血壓病史,最高血壓170/100 mmHg,間斷服用
依那普利控制,未監(jiān)測(cè)血壓。有
頸椎病4年,未系統(tǒng)治療。從事文職,無(wú)不良嗜好,無(wú)毒物接觸史。
查體:舌質(zhì)暗邊有瘀斑,苔白膩,脈弦。
心、肺陰性。雙手腕以下痛覺(jué)、觸覺(jué)逐漸減弱,以手指末端明顯,四肢肌力、肌張力正常,下肢無(wú)感覺(jué)障礙,病理征未引出。
輔助檢查:頭顱CT示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)小腔!薄
考慮診斷為:多發(fā)性神經(jīng)。
入院后予
甲鈷胺、
維生素B1、復(fù)合維生素、
銀杏達(dá)莫等治療10天。
中醫(yī)方面先后曾使用
黃芪桂枝五物湯、
當(dāng)歸四逆湯加蟲(chóng)類(lèi)藤類(lèi)藥內(nèi)服;針灸、刺絡(luò)放血療法等治療無(wú)效。
現(xiàn)癥:雙手腕以下麻木,舌暗紅苔黃膩,脈弦滑,一般情況可。
目前無(wú)好的診治思路,請(qǐng)大家積極討論!
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