揭露冰山一角----一群謀財(cái)害命的外科醫(yī)生
我是一名康復(fù)醫(yī)生，中醫(yī)專業(yè)，主要治療以頸、肩、腰、腿痛為主的疼痛類疾病，治療手段以針刀等偏于西醫(yī)的微創(chuàng)為主，傳統(tǒng)的針灸、整骨、牽引、拔罐為附，已經(jīng)從事這個(gè)行業(yè)21年了，我在工作中經(jīng)常大量見到骨科手術(shù)后遺癥患者，查看他們手術(shù)前影像檢查報(bào)告和臨床體征，完全無(wú)需手術(shù)，在我們康復(fù)醫(yī)生手里應(yīng)刃而解的毛病，但卻在醫(yī)院做了開放性手術(shù)，有時(shí)困惑到憤怒，大型醫(yī)院科室很齊全，手術(shù)應(yīng)該有嚴(yán)格的適應(yīng)癥呀，怎么無(wú)謂的做了那么多讓病人經(jīng)濟(jì)上傾家蕩產(chǎn)，手術(shù)后形同廢人的手術(shù)呢，隨著憤懣的積蓄，促使我作出一個(gè)決定，我要到醫(yī)院相關(guān)科室蹲點(diǎn)了解，以解開心中的困惑，我來(lái)到本地區(qū)一家三甲醫(yī)院，辦妥了到脊柱外科進(jìn)修手續(xù)，放下年齡的矜持，跟在一群三十歲左右的外科醫(yī)生后面，畢恭畢敬的當(dāng)作一名小學(xué)生，開始了為期兩個(gè)月的臥底調(diào)查 。
先介紹一下我進(jìn)修的脊柱外科是什么性質(zhì)，顧名思義，外科，就是醫(yī)生以手術(shù)為主的
器械，對(duì)人體修補(bǔ)、切除，加上定語(yǔ)脊柱，就是用外科的方法治療脊柱相關(guān)疾病，比如人們最常見的頸、
腰椎間盤突出癥，就是因?yàn)樽甸g盤突出壓迫到人體神經(jīng)、血管、
脊髓等，在這里就是拿掉突出的椎間盤髓核，直觀的拿掉壓迫物，患者的癥狀就會(huì)好轉(zhuǎn)，屬于對(duì)癥治療，沒有解決病因，對(duì)后期的復(fù)發(fā)埋下伏筆。我來(lái)的這個(gè)脊柱外科有八名醫(yī)生，19名護(hù)士，據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年數(shù)據(jù)，平均每天要開展大小五臺(tái)手術(shù)，每月的業(yè)務(wù)收入平均三百多萬(wàn)，科室里沒有五十歲以上的醫(yī)生，據(jù)說(shuō)外科醫(yī)生年級(jí)一大就轉(zhuǎn)科，因?yàn)槭中g(shù)臺(tái)上一站5—6個(gè)小時(shí)是家常便飯，我只有40出頭，身體素質(zhì)一向不差，作為助手陪站一臺(tái)大型手術(shù)下來(lái)，身體感覺要虛脫，常常感到身體吃不消，當(dāng)然，這些醫(yī)生也拿著我們當(dāng)?shù)匾话愎と?—5倍的收入，他們經(jīng)常談?wù)摰氖亲隽硕嗌偈中g(shù)，比拼和同類科室的手術(shù)量，手術(shù)量的增加使得他們既有經(jīng)濟(jì)回報(bào)，還有一種救死扶傷的職業(yè)自豪感，而每一個(gè)患者家庭為籌措巨額手術(shù)費(fèi)而東拼西湊的辛酸苦澀和手術(shù)后陸續(xù)顯現(xiàn)的欲哭無(wú)門的后遺癥，他們或因閱歷或因視角所及看不到或麻木。
隨著對(duì)脊柱外科了解的深入，我才越來(lái)越理解有位針刀老師給我們講的一句話，那是07年，我參加了
湖北中醫(yī)學(xué)院的一個(gè)針刀高級(jí)研修班，主講張?zhí)烀鹘淌�，�?5年脊柱外科工作經(jīng)歷，后來(lái)投入到小針刀創(chuàng)始人朱漢章門下，徹底放下手術(shù)刀，癡迷于小針刀，他說(shuō)，我做了15年外科手術(shù)，主刀手術(shù)數(shù)千例，每見到一個(gè)病人，我們這些年輕醫(yī)生都爭(zhēng)相手術(shù)，也有善良的初衷，也為提高自己的操作技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，這幾年學(xué)習(xí)了小針刀療法后，才明白，我經(jīng)手的百分之六十的病人都是不該手術(shù)的受害著，他們?yōu)槲覀兊臒o(wú)知和淺薄而買單。
在醫(yī)院，雖然分科很細(xì)，但由于很多病都和多個(gè)科室有聯(lián)系，同一個(gè)病人放到幾個(gè)相近的科室治療都不為過，比如：頸、腰椎病，你到康復(fù)科或者脊柱外科都可以，不同之處是，一個(gè)是物理療法為主，一個(gè)是手術(shù)療法為主，病人的承受和付出卻有天壤之別，顯然手術(shù)在規(guī)程上是有指證的，但掌握在人的手上就有巨大的彈性空間，比如脊柱病手術(shù)指證是：A；脊柱嚴(yán)重滑脫，B；椎管腫瘤，C；椎體嚴(yán)重
骨折，D；髓核脫出，E；椎體嚴(yán)重結(jié)核，F(xiàn)；常規(guī)治療無(wú)效的疼痛疾病。很多指證沒有準(zhǔn)確的定量標(biāo)準(zhǔn)，需要醫(yī)生的主觀判斷，這就為手術(shù)的隨意性行了方便，特別是F項(xiàng)是手術(shù)擴(kuò)大化泛濫最嚴(yán)重的一項(xiàng)，患者投醫(yī)水平的參差不齊和治療方式的千差萬(wàn)別決定了療效的懸殊，這里我說(shuō)幾個(gè)我臨床工作中的心路歷程，在我從事傳統(tǒng)康復(fù)治療的幾年中，治療無(wú)效是家常便飯，自從接觸針刀等治療手段后，最初幾年，遇到一些適應(yīng)癥患者，我多次治療無(wú)效，無(wú)計(jì)可使情況下，我把這些患者帶到同門高手面前，同樣的針刀治療，立現(xiàn)顯著效果，多次以后我才明白，只要是排除了手術(shù)指證的患者，久治無(wú)效的原因是醫(yī)生個(gè)人的技術(shù)問題，隨著治療逐漸得心應(yīng)手，現(xiàn)在我臨床中，只要排除手術(shù)指證，只要患者堅(jiān)持治療，疑難的疼痛患者，只是多做幾次試探性治療而已，百分之九十五以上都能治愈。
01年冬天，我用銀質(zhì)針一次性治愈了一位老年婦女的小腿痛，因?yàn)樗氜D(zhuǎn)多家求醫(yī)而無(wú) 效，，他的兒子深感驚奇，和我聊起了他多舛的命運(yùn)，他從15歲開始，臀部背部僵痛，后來(lái)檢查出是
強(qiáng)直性脊柱炎，在多年斷斷續(xù)續(xù)的治療中，到參加工作，腰已經(jīng)有120度彎曲，背上像背了一口鍋，抱著徹底根治的目的，到當(dāng)?shù)刈畲蟮娜揍t(yī)院，做了脊柱截骨矯形內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)結(jié)束背就直了，但自從手術(shù)后，新的噩夢(mèng)開始了，由于脊柱先天穩(wěn)定結(jié)構(gòu)被改變，原來(lái)從事的車間輕體力勞動(dòng)也無(wú)法勝任，更不能劇烈運(yùn)動(dòng)，連走平路超過100米，都要歇歇，脊柱承受不了上身軀體的重量，要雙手象拐杖一樣撐在大腿上幫助分擔(dān)重量，記得我陪他走了一里路，中途幾次停下休息，當(dāng)時(shí)正是秋天最怡人的氣候，這點(diǎn)距離竟然衣服被汗粘濕，臉上汗
珠如豆，由于手術(shù)只是解決了強(qiáng)直性脊柱炎造成的駝背，卻不能根除強(qiáng)脊炎的病因，不到三年時(shí)間，在原來(lái)消失的駝峰上節(jié)段，又出現(xiàn)了新的駝峰，到原來(lái)手術(shù)的醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)，那只有再截去新變異的駝峰換上金屬椎體，并且以后還可能再長(zhǎng)出駝峰，這個(gè)患者徹底絕望了，第一次手術(shù)費(fèi)用5萬(wàn)多元錢，已經(jīng)花光父母畢生的積蓄，老年了卻要租房居住，也讓自己墜入生不如死的境地，再次手術(shù)，即使經(jīng)濟(jì)能承受，還不知有什么新的后遺癥，況且所有人體置換的部件都不是一勞永逸的，到一定時(shí)間會(huì)
磨損報(bào)廢，30歲的小伙子娶妻無(wú)望，全家經(jīng)濟(jì)被拖入赤貧，在聊天中他幾度泣不成聲，咨詢我，他的病我是否有辦法，我告訴他；如果不是做了手術(shù)，我完全有把握不僅治好你的駝背，還治好你的強(qiáng)直性脊柱炎病根�？墒中g(shù)對(duì)人體平衡結(jié)構(gòu)的改變和傷害是無(wú)法挽回了，我也只能眼前緩解你的癥狀，手術(shù)了是無(wú)法還原的。我的這種自信，歸功于我多年的臨床工作實(shí)踐，感覺人們公認(rèn)說(shuō)這個(gè)病是不死的癌癥，純屬比喻失當(dāng)和夸大，我接診的患者只要還沒有駝背畸形，只須吃上幾個(gè)月的益腎蠲痹中成藥，并且終身堅(jiān)持柔韌關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，就等于完全是個(gè)健康人，這個(gè)治療思想來(lái)源于看到的一例報(bào)道；“國(guó)外有個(gè)青年，二十多歲因腰骶骨痛僵被確診為強(qiáng)直性脊柱炎，他不愿接受醫(yī)院的傷害性治療，為了抵御關(guān)節(jié)韌帶的骨化，他每天平均堅(jiān)持游泳半小時(shí)，一年過去了，不知不覺全身疼痛不適完全消失，他一直堅(jiān)持這樣游泳幾十年，到老的動(dòng)不了，強(qiáng)脊炎的癥狀再?zèng)]有出現(xiàn)過。96年我曾經(jīng)治療過一例重型強(qiáng)脊炎患者，他當(dāng)時(shí)的癥狀是：頭已無(wú)法抬起望天，背上有90度駝背，我那時(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)也不多，雖然原來(lái)在針刀培訓(xùn)班系統(tǒng)學(xué)習(xí)過強(qiáng)脊炎駝背的治療方法，但這樣重的病人還是第一次接診，我就告訴病人，你的病能恢復(fù)到什么程度我沒有把握，我也不收你治療費(fèi)，只收藥本費(fèi)，病人說(shuō)，王醫(yī)生，你只要幫我治，治療不好我也不會(huì)怪罪你，有了患者的理解和信任，我開始查閱資料，進(jìn)行摸索性治療，我為他設(shè)計(jì)了每天的打太極拳加牽引等物理治療，配合中藥內(nèi)服，另外定期用針刀、銀質(zhì)針?biāo)山馑腔睦w維韌帶和痛點(diǎn)，歷時(shí)兩個(gè)多月，病人的身體基本能夠直立，頸部可以靈活轉(zhuǎn)動(dòng)望到屋頂，我告訴他，系統(tǒng)治療可以結(jié)束了，你在家再堅(jiān)持鞏固服用兩個(gè)月的中成藥，打太極拳的鍛煉要終身堅(jiān)持，13年過去了，去年的電話回訪，病人完全正常。
再說(shuō)說(shuō)關(guān)節(jié)置換術(shù)，我曾經(jīng)治療過一個(gè)老年患者，73歲，膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直，無(wú)法下蹲，站著大小便，面前一塊磚頭都無(wú)法邁過，醫(yī)院的診斷是骨性關(guān)節(jié)炎四級(jí)，并說(shuō)只有關(guān)節(jié)置換別無(wú)它法，患者經(jīng)濟(jì)不是問題，但因年事已高，不想受一次傷筋動(dòng)骨的手術(shù)，我在一次社區(qū)義診中見到了他，并告訴他，用針刀療法擴(kuò)大髕骨活動(dòng)度，可以解決膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直問題，患者聽我說(shuō)不動(dòng)手術(shù)也能治療，欣然接受，經(jīng)過我八次的針刀松解，配合內(nèi)服中藥，不到兩個(gè)月，患者已經(jīng)能下蹲如廁，其實(shí)之前患者也接受了長(zhǎng)期的針灸按摩等傳統(tǒng)理療，沒有明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)這種組織嚴(yán)重變異的患者，傳統(tǒng)療法顯示出它的局限性和無(wú)能無(wú)力，這多年來(lái)，自從我學(xué)習(xí)了針刀等微創(chuàng)療法后，傳統(tǒng)方法使用的越來(lái)越少，根本原因就是它的治療周期長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，且大多是緩解癥狀，用針刀治療痊愈的時(shí)間和程度我敢給病人拍胸脯，用針灸等傳統(tǒng)療法，我不敢對(duì)病人承諾。
我在脊柱外科看到的外科手術(shù)中，感到最荒唐的是這樣一個(gè)病例。有一個(gè)20多歲的姑娘，因走路或腿大幅度擺動(dòng)時(shí)髖部有響聲且隱隱作痛，醫(yī)生診斷為
彈響髖，通俗說(shuō)就是股骨大轉(zhuǎn)子旁韌帶拉的太緊，如果我們小針刀治療，少則一次，多則兩次，幾秒鐘就結(jié)束治療，最多花費(fèi)100元，不僅不占病人時(shí)間而且基本無(wú)痛苦，可是病人一頭闖進(jìn)的是我進(jìn)修所在的骨外科，病人服從安排做了開放性手術(shù)，在腰麻下切開并完全暴露股骨大轉(zhuǎn)子，手術(shù)后住院繼續(xù)消炎并觀察一周才出院，患者前后花費(fèi)八千多元，手術(shù)后的痛苦不便和時(shí)間的耽擱損失無(wú)法計(jì)算，其實(shí)這個(gè)病人應(yīng)該由醫(yī)生推薦轉(zhuǎn)到其他科室進(jìn)行微創(chuàng)治療，由于每一個(gè)患者在醫(yī)療知識(shí)上是弱勢(shì)群體，所以來(lái)到醫(yī)院就把自己完全交給了醫(yī)生，所以被小病大治。醫(yī)院各科室考核的唯一指標(biāo)是業(yè)務(wù)量，不是對(duì)患者的最優(yōu)化治療。因這個(gè)病例，我心里第一次暗暗罵了和我一樣穿著白大褂的同行們，如果人們罵我們是白衣魔鬼，我們大多的醫(yī)生是為你們背了黑鍋。
就拿我們最常見的頸、腰椎病來(lái)說(shuō)，到了脊柱外科，就是手術(shù)治療，西醫(yī)手術(shù)的弊端是，除掉問題部分，卻不能解決起病原因，也無(wú)法顧及后遺癥，我臨床中經(jīng)常接觸手術(shù)除掉突出的椎間盤髓核的頸腰椎病人，短者數(shù)月長(zhǎng)者數(shù)年，椎間盤又產(chǎn)生相同病變，詢問原來(lái)的手術(shù)醫(yī)生，還是拿掉，這時(shí)病人已經(jīng)恍然大悟，手術(shù)并沒有解決他們的病根，但悔之晚也，
在我進(jìn)修脊柱外科的兩個(gè)月中，全過程追蹤統(tǒng)計(jì)了121例手術(shù)病人，除過56例是必須手術(shù)的手術(shù)指證的病人外，其他65例病人手術(shù)診斷大多是：經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效或癥狀嚴(yán)重，手術(shù)指證不嚴(yán)密，應(yīng)該先保守治療為主，根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，如果應(yīng)用我們小針刀療法，保守的說(shuō)百分之九十以上應(yīng)該可以臨床治愈。據(jù)我和同行的談話了解知道，醫(yī)院的級(jí)別越高，越不重視微創(chuàng)為主的針刀療法，從上到下更推崇經(jīng)濟(jì)效益更好的手術(shù)治療，所以全國(guó)整體上針刀高手都在基層或民營(yíng)�？疲惨�?yàn)獒樀夺t(yī)生入門太漫長(zhǎng)，且學(xué)習(xí)花費(fèi)不菲，故基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高手少，平庸者多，使我們經(jīng)常聽到患者抱怨：某某病經(jīng)過很多醫(yī)生很多方法治療而無(wú)效，對(duì)尋醫(yī)問藥失去信心，或者干脆接受西醫(yī)的大手術(shù)。 因?yàn)樘弁搭惣膊≈委熓侄伪姸�，大小醫(yī)院小診所都開展疼痛治療，各個(gè)層次
八仙過海各顯神通都接診，患者久治無(wú)效，我分析就是在庸醫(yī)圈里周游， 手術(shù)擴(kuò)大化比率在我所調(diào)查的脊柱外科超過半數(shù)，不知其他科室還有多少吃人的黑洞，可嘆，無(wú)謂的手術(shù)讓多少幸福的家庭墜入深淵，把多少患者變?yōu)榘雮�(gè)殘廢。
中國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)一面是經(jīng)費(fèi)不足，一面卻漠視顯而易見的浪費(fèi)，我們的各級(jí)醫(yī)院，醫(yī)生的績(jī)效都是與業(yè)務(wù)量掛鉤，讓人潛意識(shí)里，鼓勵(lì)小病大治，這個(gè)體制問題不解決，再多的投入也不夠吞噬，各個(gè)科室獨(dú)立核算，患者投醫(yī)就憑運(yùn)氣，落到外科醫(yī)生手里，他們只會(huì)要求你手術(shù)，若非界定十分清楚，轉(zhuǎn)科進(jìn)行最優(yōu)化治療的可能性極小，患者的治療也像賭博，特別是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)下沒有任何基本醫(yī)療常識(shí)的病人，更容易誤入歧途，做醫(yī)療體制的犧牲品，我沒有懷疑醫(yī)生群體的道德水準(zhǔn)，放在我們?nèi)魏我粋�(gè)人身上，都會(huì)遵守一個(gè)行業(yè)的潛規(guī)則，不然你就是異類，必被群體不容而篩除，追根溯源是閉門造車的政策制定者。寫到這里，突然想起一個(gè)電影名叫：天下無(wú)賊，代表人類的一種理想，我希望天下的醫(yī)生多多的下崗失業(yè)，我也想起我在基層工作時(shí)，有幾年，每年的某些季節(jié)都有瘟疫流行，醫(yī)務(wù)人員忙在手上，喜在臉上，某一年一直無(wú)病流行，醫(yī)生見面就談，今年怎么沒有流行病呢，流露出失落的表情，為今年的收成擔(dān)憂，我暗想，電影“新白娘子傳奇”里有個(gè)道士，會(huì)法術(shù)，讓老百姓瘟疫蔓延，他然后現(xiàn)身解民倒懸，名利雙收，估計(jì)多少醫(yī)生做夢(mèng)也向往擁有這種法術(shù)，何時(shí)醫(yī)生才能以最優(yōu)化的方式真心對(duì)待病人，而不是：‘把病人當(dāng)親人’只是假大空口號(hào)寫在墻上，這不能依靠醫(yī)生自身的道
德提升，而應(yīng)該是政策層面上切斷醫(yī)生的逐利思想，這個(gè)應(yīng)該是政府的工作，這不是一個(gè)世界難題需要去探索，有現(xiàn)存的模式我們不加創(chuàng)造的照搬也行，可是多年來(lái)只見雷聲不見下雨，可能人民的公仆太忙，和諧社會(huì)應(yīng)該伸手可及，卻感覺那么遙遠(yuǎn)。
