危急難重癥與經(jīng)方:腎癌晚期腹脹案

   男，60歲，腎癌晚期，已轉(zhuǎn)移多處，現(xiàn)在在第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科治療，患者臥床，雙下肢感覺消失，雙目炯炯有神，急躁，口干苦，左脅部脹 痛，腹部按之充實(shí)有抵抗感，叩之如鼓，腹脹如孕七八月之狀，每天灌腸，大便下之如羊屎狀，每到傍晚之時(shí)腹脹加重，氣喘，感覺能被憋死，嚎叫，體溫38度，舌質(zhì)紅，苔厚，脈弦滑重按有力，全院專家會(huì)診束手無策，因此要求患者出院，并言此類患者最終都是被活活憋死，目前只是對(duì)癥治療。告之其女，患者生命力旺盛，現(xiàn)在走不了，而且不會(huì)活活被憋死。大柴胡湯加桃核承氣湯加減；北柴胡30 黃芩15 枳殼15 白芍20姜半夏15 干姜5 生大黃20（后下)大棗30 芒硝10（沖服) 桃仁15 桂枝10 生甘草10  3付 ，患者女兒乃我姐同學(xué)，我來看看叔叔，如果能幫助叔叔減輕痛苦就好了，我笑著說，趙大夫（給患者一直看病的老中醫(yī)大夫)看完處方后說有效，北柴胡50 生大黃30，余藥不變，三天后再次來到醫(yī)院，患者言第一付藥后大汗淋漓，腹脹減輕一半多，未喘氣，瀉下臭便甚多，體溫37度，之后效果越來越差，已兩天未大便，按腹部較前軟了些須，雙脈亦較前緩和，既已服藥三付，為何效果越來越差，百思不得其解，與趙大夫通電話后，其言此藥只是通大便而已，腹脹氣需換處方，仲景之經(jīng)方只適合古代之人，聽后郁悶至極！嘆息！患者女兒說此處方僅僅服了一劑，患者和趙大夫是親戚，已治療三月余，近一月腹脹總是無法減輕，患者痛苦不堪，其女要求為父減輕痛苦，婉言拒絕，只叮囑其女只要患者能減輕痛苦，就讓他平靜的離開這個(gè)世界。

為何不直接用大劑大承氣湯或小承氣湯？后面的事再說啊，隨證治之。含藥而亡比憋死好多了�！叭�院專家會(huì)診束手無策，因此要求患者出院，并言此類患者最終都是被活活憋死，目前只是對(duì)癥治療�！笨蓢@可悲。

悲哀！此老中醫(yī)受西醫(yī)影響太大。

一劑==三付

攻下點(diǎn)到即止，建議加用真武湯。

藥醫(yī)不死病，fo度有緣人

別管什么病，主要看證，看體質(zhì)，看精神，注意一下病程長短和西醫(yī)瞎折騰的經(jīng)過。《湖岳村叟醫(yī)案》有很好的例子可資參考。

大柴胡湯用后隨癥狀繼用或可改用厚樸生羌半夏甘草人參湯

中醫(yī)西醫(yī)都不是萬能的，生老病死自然規(guī)律。不痛苦就不叫Ca了。

試試看使用一帖治療內(nèi)傷勞倦的「補(bǔ)中益氣湯」，但大便難，方中的白朮可用生白朮60克，慢慢加到120克。因?yàn)楦姑洑獯�可於補(bǔ)中益氣湯中略加少許「厚樸」除脹，但不用加太多，大概5克至10克左右即可。個(gè)人覺得從「勞倦內(nèi)傷」的角度治療重病，也是一個(gè)研究與觀察的方向。以這個(gè)案例來說，畢竟用了一些破實(shí)的藥，初見有效，但破得多，病人病勢(shì)反加重，就值得想想，這還破得下手嗎？到底是在救命，還是想殺人？病人體溫略高，「補(bǔ)中益氣湯」自古還有「甘溫除大熱」之說。

為何加桃核承氣呢？有蓄血嗎？
直接用大承氣通便就好了嘛，干嘛走柴胡路線呢？
不解

中醫(yī)粗工:試試看使用一帖治療內(nèi)傷勞倦的「補(bǔ)中益氣湯」，但大便難，方中的白朮可用生白朮60克，慢慢加到120克。因?yàn)楦姑洑獯�可於補(bǔ)中益氣湯中略加少許「厚樸」除脹，但不用加太多，大概5克至10克左 ..?(2012-07-14 00:32)?700)this.width=700;" >

謝謝！趙大夫就是用此方，生黃芪200g，病人苦不堪言，患者有大柴胡湯證及桃核承氣湯證，方證相應(yīng)，效佳，至于接下來的治療方案，觀其脈證，知犯何逆？隨證治之。

jacky981182:大柴胡湯用后隨癥狀繼用或可改用厚樸生羌半夏甘草人參湯?(2012-07-13 22:43)?700)this.width=700;" >

呵呵！我也正有此意，只要有是證就用是方。

bennyzhang:為何加桃核承氣呢？有蓄血嗎？
直接用大承氣通便就好了嘛，干嘛走柴胡路線呢？
不解?(2012-07-14 13:59)?700)this.width=700;" >

桃核承氣湯為淤血初步形成，以陽明腑實(shí)燥熱為主，之所以用大柴胡湯乃方證相應(yīng)！

賈李軍:謝謝！趙大夫就是用此方，生黃芪200g，病人苦不堪言，患者有大柴胡湯證及桃核承氣湯證，方證相應(yīng)，效佳，至于接下來的治療方案，觀其脈證，知犯何逆？隨證治之。?(2012-07-14 20:01)?700)this.width=700;" >

黃耆量大，有些人會(huì)有腹脹不舒的問題，這藥須配合陳皮，補(bǔ)中益氣湯就是如此搭配。
請(qǐng)問，趙大夫有沒有說明，為什麼黃耆須用這麼大量？是起初量小，見有效，才慢慢加量，還是一開始就用大量？

首次黃芪用量100g,二次用量200g，而且配合其它清熱解毒的中藥也是100多克，黃芪大量扶正氣也，只是覺得現(xiàn)在不適合用此法。