中西匯通:補發(fā)：祖國醫(yī)學對糖尿病的初步認識

祖國醫(yī)學對糖尿病的初步認識


霜寒
  祖國醫(yī)學對糖尿病的初步認識
 
　　孫思邈對“消渴病”的貢獻是多方面的，在他的論著《千金要方》和《千金翼方》中記載著對糖尿病的診斷、最早提出的飲食療法、運動療法，以及具有極高價值的81種消渴名方。
一 臨床表現(xiàn)及分型
   《外臺秘要》引《古今錄驗》說：“渴而飲水多，小便數(shù)，……甜者，皆是消渴病也。”又說：“每發(fā)即小便至甜”；“焦枯消瘦”，對消渴的臨床特點作了明確的論述。
《證治準繩·消癉》在前人論述的基礎上，對三消的臨床分類作了規(guī)范，“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消)，消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中)，渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消)”。明清及其之后，對消渴的治療原則及方藥，有了更為廣泛深入的研究。

二 發(fā)病機制
1五臟柔弱
　　《靈樞·五變》云：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。說明五臟虛弱，容易出現(xiàn)消渴病�！鹅`樞·本臟》日：“心脆則善病消瘴熱中；肺脆則善病消癉易傷；肝脆則善病消癉易傷；脾脆則善病消癉易傷；腎脆則善病消癉易傷�！闭f明五臟虛弱是發(fā)生消渴的基本前提，多為先天稟賦不足，加之后天失養(yǎng)所致�！鹅`樞·五變》十分形象地比喻為匠人伐木，臟腑強弱猶如木之堅脆，“堅者不入，脆者皮弛……堅者則剛，脆者易傷�！币虼藗�體體質(zhì)差異在消渴病的發(fā)中起著重要作用，這與現(xiàn)代醫(yī)學認為糖尿病的發(fā)與遺傳關系密切的理論不謀而合。
2 情志失調(diào)
　　《臨證指南醫(yī)案·三消》說：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病�！�，《靈樞-五變》云：“其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，腕皮充�。�血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉�！闭f明情志失調(diào)，郁而化火，為消渴發(fā)病的又一致病因素。長期精神刺激，或暴怒或抑郁，終致氣機郁結(jié)，內(nèi)火郁熾，消爍陰津，發(fā)為消渴。后世醫(yī)家在此基礎上有不少發(fā)揮，如劉河間在《三消論》中日：“消渴者……耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之所成也，此乃五志過極，皆從火化，熱盛傷陰，致令消渴。”清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消渴大病”。可見七情失調(diào)，肝氣郁結(jié)，化火傷陰，上損肺津，中傷胃液，下耗腎水，可發(fā)生消渴。
　　“怒甚偏傷氣，思多太損神。 神疲心易疫，氣弱病相因。”孫思邈在他的《千金方》中說：“養(yǎng)生有五難，名利不去為一難(實乃最大的心病)，喜怒不除為二難，聲色不去為三難(確為耗心神、傷腎氣之大慮)，滋味不絕為四難(吃也是非常費腦筋的活)，神慮精散為五難。五者必存，雖心希難老，口誦至言，咀嚼英華，呼吸太陽，不能不回其操、不夭其年也。五者無于胸中，則信順日躋，道德日全，不祈善而有福，不求壽而自延，此養(yǎng)生之大旨也�！�
3 飲食不節(jié)  
  飲食不節(jié)，過食肥甘、醇酒厚味，損傷脾胃，內(nèi)熱叢生，傷津耗液，為消渴致病的又一重要因素�！端貑枴て娌≌摗吩疲骸按巳吮財�(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴�！敝赋龆嗍撤矢手�品，損傷脾胃，化熱傷陰，出現(xiàn)消渴。《素問·痹論》謂：“飲食自倍，腸胃乃傷。”《丹溪心法·消渴篇》中說：“酒面無節(jié)，酷嗜炙烳……于是炎火上熏，臟腑生熱，燥熱熾盛，津液干焦，渴飲水漿而不能自禁�！泵鞔�張介賓在《景岳全書》中說：“消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變……皆富貴人病之而貧賤者少有也�！泵髂┣宄醯挠鞑�在其所撰的《醫(yī)門法律》中也談到：“肥而且貴，醇酒厚味，孰為限量哉，久之食釀成內(nèi)熱，津液干涸……愈消愈渴�！币嗍�分明確地指出飲食不節(jié)的危害性�！端貑枴り庩杽e論》日：“二陽結(jié)，謂之消�！倍�陽結(jié)指胃及大腸俱熱結(jié)也。胃腸熱結(jié)多因飲食所傷，氣結(jié)化熱，爍耗陰液，遂發(fā)消渴。對此歷代醫(yī)家多從其說，并提出許多中肯的飲食節(jié)制法。如孫思邈于《千金要方》中云：“治之愈否，屬在病者，若能如方節(jié)慎，旬月可瘳，不自愛慎，死不旋踵……其所慎者有三，一飲酒，二房勞，三咸食及面�！薄度彘T事親》也說：“不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復作�！笨梢婏嬍巢还�(jié)與消渴發(fā)病關系之密切；同時控制飲食對改善患者病情意義重大，這與現(xiàn)代醫(yī)學治療糖尿病的前提即為飲食控制療法的認識基本一致。
4．房事不節(jié)
 勞欲過度房室不節(jié)，勞欲過度，腎精虧損，虛火內(nèi)生，則火因水竭益烈，水因火烈而益干，終致腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，發(fā)為消渴。如《外臺秘要·消渴消中》說：“房勞過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴�！�

三  并發(fā)癥
　　《諸病源候論·消渴候》論述其并發(fā)癥說：“其病變多發(fā)癰疽�！眲⒑娱g對其并發(fā)癥作了進一步論述，《宣明論方·消渴總論》說：消渴一證“可變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/pharm/2009/20090113051442_91081.shtml" target="_blank">雀目或內(nèi)障”，《儒門事親·三消論》說：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤癘之類”，“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”。
　　
四  飲食治療
  唐代醫(yī)家孫思邈就是世界上最早提出糖尿病飲食治療的先驅(qū)，他在《備急千金方》中就提出消渴者“其所慎者有三，一飲酒，二房室，三咸食及面�！睆堊雍驮凇度彘T事親》中告誡消渴病人，要“減滋味，戒嗜欲，節(jié)喜怒”，并認為，“能從此三者，消渴亦不足為憂”。醫(yī)家王燾在《外臺秘要》中也提出了采用限制米食、肉食及水果等來控制消渴病的方法。《諸病源候論》提出，消渴病人應“先行一百二十步，多者千步，然后食�！薄碧瞥�王燾在《外臺秘要》一書中寫道：“消渴病患者不欲飽食便臥，亦不宜終日久坐，……人欲小勞，但莫久勞疲極也，亦不可強所不能堪耳�！�…消渴病患者食畢即需行步，令稍暢而坐臥。”唐代醫(yī)學著作《千金方》中記載了行為方式不僅是疾病的起因，也是疾病復發(fā)的原因："不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而可復作。"這里的“已”，是解決的意思，也就是治愈。關于古代是否者的治愈過糖尿病的爭議，是基于錯誤控制碳水化合物后見不到康復的糖尿病患者。近年來，對食物結(jié)構變化的調(diào)查越來越受到重視。谷物對胰島細胞功能的保護作用已經(jīng)被各種研究證實，尤其是谷物保護曲線的發(fā)現(xiàn)使很多人相信孫思邈記載的糖尿病康復是真實的。清代醫(yī)學著作《辯證冰鑒》描述了進食對解除消渴的意義："得食則渴減，饑則渴尤甚。"這些寶貴的經(jīng)驗，為今天的糖尿病行為研究奠定了基礎。為當代學者發(fā)現(xiàn)谷物保護下的血糖曲線提供了文獻支持。這是中國古代記述碳水化合物對胰島功能保護意義的臨床經(jīng)驗記載。美國糖尿病協(xié)會目前主張高碳水化合物飲食也證實了陳氏記載的準確。王英博士在《糖尿病行為醫(yī)學技術指南》中明確指出谷物保護的主張是受到陳士鐸的啟發(fā)。
1.五谷為養(yǎng)  畜菜果助
（1)五谷為養(yǎng)
　　五谷是指黍、稷、麥、菽、稻，五谷雜糧是人體賴以生存的主要食物，是供養(yǎng)人體的主要能量來源。谷物含有豐富的碳水化合物和纖維素，這種膳食結(jié)構和以動物性食物為主的膳食結(jié)構相比，其人群的心腦血管性疾病、高血壓、糖尿病、癌癥等“現(xiàn)代文明病”的發(fā)病率要低得多。
（2)五畜為益
　　益為補益之意，五畜是指牛、犬、羊、豬、雞等五種畜類。五畜有益于補益五臟精氣，也就是說應以動物性食物作為人體營養(yǎng)的必要補充。動物性食品營養(yǎng)價值高，能供給人體優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、豐富的脂肪和熱能以及多種維生素和微量元素。我們知道，脂溶性維生素（包括維生素A、維生素D、維生素K、維生素E)必須溶于脂質(zhì)內(nèi)才能被人體吸收和利用，一些蛋白質(zhì)和無機鹽也必須與脂類物質(zhì)結(jié)合才能發(fā)揮它的生物活性，所以，動物性食物的有些功能不是植物性食物所能取代的。中醫(yī)認為，動物性食物屬“血肉有情之品”，有益于增進人體的營養(yǎng)。所以，每天應進食適量的肉、蛋、奶、魚等食品，尤其是兒童、孕婦、哺乳期婦女、重體力勞動者、營養(yǎng)缺乏者和體衰病人，動物性食品有利于他們的發(fā)育、生長、營養(yǎng)消耗的補充和疾病的恢復。
（3)五菜為充、五果為助
　　這是指蔬菜、水果對臟腑的營養(yǎng)物質(zhì)有輔助充養(yǎng)作用。因為果蔬含有人體必需的大量維生素和礦物質(zhì)，與人體新陳代謝密切相關的一些重要的酶也主要依賴果蔬提供。
2.飲食有節(jié)  謹和五味
（1)飲食有節(jié)
　《飲膳正要》提出：日食以三餐為宜，早餐早，中餐好，晚餐少。既不能暴飲暴食，也不能饑飽失度�！�黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣”，講的是過饑的害處；《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還說：“飲食自倍，腸胃乃傷”，說的則是過飽的弊端。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾指出：“因而飽食，筋脈橫澥，腸澼為痔，因而大飲則氣逆……”�！帮柺场焙汀按箫嫛本褪秋嬍尺^量失于節(jié)制，因此導致了“腸澼”或痔以及氣逆等病癥的發(fā)生。
（2)謹和五味
　　藥物有四氣五味之分，食物也有寒熱酸甜之別，人的體質(zhì)又有虛實寒熱之異。因此，中醫(yī)學非常講究飲食的性味對健康的影響。四氣是指藥物或食物的寒、熱、溫、涼四種不同特性，五味是指藥物或食物的辛、甘、酸、苦、咸五種不同味道。人在飲食中要注意調(diào)和五味，不能過于偏嗜，否則就會導致疾病的發(fā)生。如若過食辛熱溫燥之品，脂肥煎炸食物不絕于口，就容易助熱化火生痰，煎灼津液，導致“消渴病”的發(fā)生�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“膏梁之變，足生大丁”。意思是說如果過食膏梁厚味，足以使人發(fā)生大的瘡瘍。可見，即便是山珍海味，也不可進食太多。
　《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也有記述：“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央�！爆F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，甘味太過會因糖及淀粉攝入過多而導致糖尿病及肥胖等疾病的發(fā)生，咸味太過會因鈉離子攝入過多而加重高血壓、水腫等疾病�？梢姡�謹和五味也是我們在日常飲食中必須掌握的原則之一。
3.天人相應  四季食養(yǎng)
　　飲食調(diào)理應隨著四季氣候的更變而變化。一般來講，春天萬物萌生，可食大蔥、豆豉等以助陽升散；夏季陽盛，應少食辛甘燥烈之品，以免傷陰，宜多食綠豆、西瓜等甘酸清潤之品，以清熱、祛暑、生津；秋季氣候干燥，宜少食辛燥之品，多食芝麻、蜂蜜等油潤之品以潤燥；冬季寒冷，機體陰盛，宜食羊肉、狗肉等溫補之品以護陽氣。
　　此外，由于人們所處的地理位置不同，食養(yǎng)也存在著一定差異性。如冬季進補時，北方氣候多嚴寒，可選用大熱大溫之品，如羊肉、狗肉等；南方氣候稍溫和，則可選用甘溫之品，如雞肉等。又如，長期居住于海邊或水上作業(yè)者，多有濕邪內(nèi)侵，食養(yǎng)時必須佐以健脾燥濕的中藥，方可達到養(yǎng)生之目的。
　　由于人與人之間存在個體差異，因此食養(yǎng)也要因人而異。如老人臟腑虛弱，飲食宜以清淡為主，食宜暖、宜軟、宜緩，禁油膩、黏硬、生冷之品，以牛奶及各類粥食為宜，亦可多食甘薯以通便。

  拜讀.

好文章。拜讀了。