中醫(yī)基礎醫(yī)學的優(yōu)點與不足
非常遺憾的是中醫(yī)比較少地看到自己的缺點和不足，比較少地正視自己的缺點和不足，對自己的缺點和不足有些諱莫如深。其實那個學科沒有缺點？西醫(yī)也有很多缺點。有一種很奇怪的現(xiàn)象，中醫(yī)學者們在對中醫(yī)和西醫(yī)進行比較和評價的時候，較多地肯定中醫(yī)的優(yōu)點，較多地指陳和批評西醫(yī)的缺點。不知道你注意到?jīng)]有，中醫(yī)客觀地、認真地剖析自身缺點，肯定西醫(yī)優(yōu)點的文章很少。有時我不禁想問，對于現(xiàn)代醫(yī)學這樣一個在二十世紀取得巨大發(fā)展成就的全球性主流醫(yī)學，為什么我們中醫(yī)界老是看到它的缺點呢？總是批評它呢？什么西醫(yī)只知道治標，不會治本，
頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳；什么西醫(yī)缺乏整體觀念，只見樹木，不見森林；什么西醫(yī)只會分析，不會綜合；什么西醫(yī)治療方法的藥毒副作用多；等等。其實這是由于中醫(yī)界存在的學科虛無主義在作怪，是學科自信心不足的一種反映。仿fo唯有說西醫(yī)有這樣那樣的缺點，才能反證我們中醫(yī)的優(yōu)越。還有一種現(xiàn)象，不知道你注意到?jīng)]有，大多數(shù)肯定中醫(yī)優(yōu)點的文章，都是在哲學層面上看中醫(yī)，如中醫(yī)講整體觀念，講辨證論治原則，講治病求本，講天人相應，講生理-心理-社會醫(yī)學模式；而較少從科學層面上看中醫(yī)。由于不注意從科學的層面看中醫(yī)，所以較少看到中醫(yī)的缺點，因為中醫(yī)的缺點大都表現(xiàn)在其科學層面。
中醫(yī)的優(yōu)點是什么？中醫(yī)的優(yōu)點很多。由于我們現(xiàn)在正在討論中醫(yī)基礎醫(yī)學理論問題，所以我就主要講它在基礎醫(yī)學理論方面的優(yōu)點。我認為中醫(yī)在基礎醫(yī)學理論方面的一個突出優(yōu)點就是它具有豐富的哲學思想。中國古代醫(yī)學哲學思想是中醫(yī)基礎醫(yī)學理論的重要組成部分，醫(yī)學的和哲學的兩方面內(nèi)容已經(jīng)完全融為一體。中醫(yī)哲學思想，概括起來講就是整體觀念和辨證論治觀念，包括陰陽五行學說、天人相應觀念，以及關于人體個體特殊性的認識，關于人與社會、人與自然相關性的認識。錢學森教授說，中醫(yī)理論的長處“就是它的整體觀、系統(tǒng)觀、多層次觀�！敝嗅t(yī)將人視為一個有機的整體。雖然現(xiàn)代醫(yī)學也將人體視為整體，但它在多數(shù)情況下，尤其是在治療時還是割裂地處理問題。中醫(yī)強調(diào)每一個個體的特殊性。顯然現(xiàn)代醫(yī)學也不否認個體差異，但是它卻更加注重群體的同一性，總是把承認群體的同一性作為幾乎一切臨床醫(yī)療和科學研究的必要前提和基本原則。在如何對待個體差異的問題上，中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學有很大矛盾。有些學者批評中醫(yī)臨床處理病例時隨機性太大，沒有規(guī)范和標準，故研究結(jié)果的可信性小。但每一個個體都有其特殊性，這是事實。中醫(yī)在認識和處理個體特殊性方面積累了較多的經(jīng)驗，這是中醫(yī)的長處，而不是缺點。
中醫(yī)基礎醫(yī)學理論方面的優(yōu)點還存在于它通過宏觀和感觀的途徑對整體生命現(xiàn)象的認識，尤其是對許多現(xiàn)代醫(yī)學沒有認識到的生命現(xiàn)象的認識。如內(nèi)臟與情緒的關系、內(nèi)臟與五官之間的關系、生命與自然的關系等。中醫(yī)對疾病現(xiàn)象的認識，特別是對癥狀的認識更是它的長處�，F(xiàn)代醫(yī)學如何檢測癥狀？癥狀用儀器檢測是困難的，但人的感覺卻可以檢測到。任何癥狀必有其病理基礎，感覺到了就有病變。癥狀是主觀的，也是客觀的�，F(xiàn)在還沒有哪種儀器的靈敏度和精密性能與人的感覺系統(tǒng)比擬。瘙癢、疼痛、惡心、胸悶、煩躁、咽干，拿什么儀器檢測？感覺系統(tǒng)這套“設備”能檢測。在古代中國，由于缺少儀器設備，所以中醫(yī)代償性地對癥狀有較多的認識，知道其臨床意義，而且掌握了許多處理癥狀的有效方法。離開了各種各樣的癥狀，中醫(yī)很可能寸步難行。大家都知道小
柴胡湯證。
小柴胡湯證的表現(xiàn)是往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩，全部是患者的主觀感覺，是癥狀。撇開癥狀，就沒法確定小柴胡湯證。你還不能但憑肝功能報告確定小柴胡湯證吧？當然，感覺檢測存在假陽性和假陰性的問題，也存在難以定量的問題，試問現(xiàn)在那種儀器、那種方法的結(jié)果沒有假陽性和假陰性？中醫(yī)對疾病現(xiàn)象的寒熱、虛實、表里等屬性的認識，對六yin以及痰、濕、瘀等病因的認識，對脈象和舌象的認識，都具有相對的長處。我認為這是中醫(yī)優(yōu)勝性的知識。
中醫(yī)優(yōu)勝性的知識還包括對中藥性能的認識。如中藥的四氣、五味、升降浮沉、溫清補瀉，這些知識都是優(yōu)勝性的，為中醫(yī)藥學所有，而西醫(yī)藥學所無。西醫(yī)也講
黃連治
腹瀉。但中醫(yī)藥學還講黃連味苦性寒，清熱燥濕止瀉，可以用它治療濕熱性腹瀉，而治療虛寒性的腹瀉就不行。虛寒性腹瀉要用干
姜治療。所以光有
葛根芩連湯是不行的，還要有理中湯。這種認識是可靠的，不信你試試，反過來用就沒有效果。
中醫(yī)基礎醫(yī)學理論方面的優(yōu)點還反映在其治療及保健的原則和策略。在這一方面中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學有很大的不同，如中醫(yī)處理正邪關系的原則和處理標本關系的原則，因人、因時、因地制宜的原則，等。中醫(yī)在治療疾病時，講究調(diào)節(jié)、調(diào)和，注重人體本來的自和、自穩(wěn)、自療機能，順應、利用和保護機體的這些機能。中醫(yī)之治療既講對抗，也講順勢。如對于感染性疾病，中醫(yī)所給予的方劑，有時有對抗病原微生物的作用，有時并沒有抗生作用，或者其抗生作用并不很突出，但是能控制感染。為什么？因為中醫(yī)的治療促使機體自身去對抗感染。雖然中醫(yī)治病也講除邪務盡，但中醫(yī)更加強調(diào)“無伐天和”，以不傷為原則。“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。無使過之，傷其正也。”這樣的原則有充分的合理性，有很大的積極意義。
中醫(yī)基礎醫(yī)學有哪些缺點和不足
無庸諱言，中醫(yī)基礎醫(yī)學存在缺點和不足，而且其缺點和不足還真不少�？床坏剿娜秉c，或者不正視它的缺點，對中醫(yī)基礎理論的發(fā)展，對中醫(yī)學科的整體發(fā)展都是十分不利的。以筆者的眼光，中醫(yī)基礎醫(yī)學的主要缺點大致有三個方面：其一，中醫(yī)缺少內(nèi)臟的器官概念。中醫(yī)的臟腑本來是器官，但后來逐漸演變成了功能單位，變成了系統(tǒng)，而不再是實質(zhì)的解剖器官。我曾經(jīng)發(fā)表過幾篇文章論述過這個問題。所以中醫(yī)基礎醫(yī)學缺少內(nèi)臟的器官概念。一個缺少內(nèi)臟器官概念的醫(yī)學理論是不健全的。其二，中醫(yī)對機體組織結(jié)構(gòu)的認識不很清楚。在中醫(yī)基礎理論中，關于人體構(gòu)成，只有臟腑、皮肉筋骨脈、五官九竅的概念。即使按有些學者的觀點，把臟腑同時也視為器官，中醫(yī)對機體結(jié)構(gòu)的認識也止于器官水平。對于器官水平以下的人體結(jié)構(gòu)，中醫(yī)知之極少。中醫(yī)只認識到了肉眼能看得見的結(jié)構(gòu)，一些肉眼不可見的物質(zhì)或結(jié)構(gòu)，如腠理、氣等，都是靠想象和推理提出的。由于中醫(yī)對器官水平以下的機體結(jié)構(gòu)缺乏認識，所以其基礎理論的許多內(nèi)容就不是很細，比如關于臟腑的生理和病理，就只能在氣、血、陰、陽的層面上來來回回地分析。其三，按照現(xiàn)代人體科學知識，在中醫(yī)基礎醫(yī)學中，機體的功能、病理及其結(jié)構(gòu)往往是不統(tǒng)一的，是分離的。比如中醫(yī)所說的腎主水、腎藏精、
腎不納氣、
腎陽虛衰、腎陰不足，雖然都是講腎，但這些生理功能和病理變化并不在同一個結(jié)構(gòu)，而是分散在身體的多個部位。我常常在想一個問題，中醫(yī)總是在爭論三焦名實、命門名實的問題，人們說三焦、命門有名無實。請問在五臟六腑中，哪一個有名有實？既然功能、病理與結(jié)構(gòu)不統(tǒng)一，完全可以說臟腑都是有名無實的。腎是有名有實嗎？心有名有實嗎？哪里有既藏精又主水，同時還主呼吸的器官的腎臟？一個主神明、主血脈的器官的心臟也是不存在的。功能、病理與結(jié)構(gòu)分離，這是中醫(yī)基礎醫(yī)學的一個很大的問題，它嚴重地阻礙著中醫(yī)的發(fā)展。此外，中醫(yī)基礎醫(yī)學的名詞術語數(shù)量不足，概念欠準確，推理的、假說的成分過多，有效的驗證不夠，等等，都是中醫(yī)基礎理論的不足。
重視中醫(yī)基礎醫(yī)學的語言修訂
中醫(yī)如何揚長補短，如何發(fā)揚優(yōu)點、克服缺點、彌補不足？我認為首先要對中醫(yī)基礎醫(yī)學的語言進行修訂，這是一項最基本的工作，也是一項刻不容緩的工作。中醫(yī)基礎理論的語言有不少缺陷，如名詞術語的概念欠準確清晰，意義含糊多變，混亂駁雜，名實分離……舉個例子，中醫(yī)的臟腑名稱，忽而指解剖器官，忽而指功能單位，是系統(tǒng)概念，它們的含義往往隨應用者的取舍和應用場合的不同而變，飄忽不定。中醫(yī)基礎醫(yī)學理論缺乏嚴密性、準確性、嚴肅性，你說過錯在哪里？不是理論本身的問題，問題就出在語言。語言問題若得不到較好解決，基礎科學研究將白費力氣。我常常為中醫(yī)界長期以來普遍存在的一種狀況嘆息：投入大量的人力和財力，搞臟腑實質(zhì)研究和臟腑證實質(zhì)研究，搞得如火如荼，現(xiàn)在似乎也方興未艾，被描述得前景光明。但是大家是否思考過這樣一個問題：臟腑定位都沒有搞清，臟腑定義都沒有搞清，某種功能，某種病變，到底定位在哪里，隨機性和隨意性都很大，在這樣的情況下搞臟腑實質(zhì)研究，搞臟腑證實質(zhì)研究，有多大的意義？你如何評判研究的結(jié)果？舉個例子，你說胰腺的外分泌功能和或者分泌功能是脾的功能，還是胃的功能，或者是肝臟、膽囊、小腸的功能？現(xiàn)在我們對研究結(jié)果的解釋有點兒隨心所欲，某方面的指標，想說是肝火它就是肝火，想說是肝郁就是肝郁。我曾說過，語言的缺陷不僅使中醫(yī)基礎理論缺乏嚴謹性，也容易導致不嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度，甚至導致不求實、不思進取的態(tài)度。中醫(yī)理論有很多優(yōu)勝性的內(nèi)容，但它們的光輝常常被中醫(yī)語言系統(tǒng)的缺陷所遮蓋；中醫(yī)理論有不少缺點，它們往往也因為語言缺陷而被淡化。模糊性和不確定性往往讓是非莫辨。語言缺陷使幾十年來的中醫(yī)基礎醫(yī)學現(xiàn)代研究功勞盡沒，如腎實質(zhì)、脾實質(zhì)、肝實質(zhì)研究雖然取得了很多“成果”，但卻絲毫沒有推動中醫(yī)腎、脾、肝理論的發(fā)展。原因在哪里呢？在于語言，語言缺陷阻礙了中醫(yī)學與其它生命科學的交流，影響了中醫(yī)基礎醫(yī)學理論的建設。所以中醫(yī)語言若得不到修訂，中醫(yī)的發(fā)展是很困難的，甚至是不可能的。
我把問題提出來了，但是不敢說我找到了解決問題的辦法。也談談我的想法吧，拋磚引玉。我想，名詞術語是基質(zhì)，故首先要對現(xiàn)有語言的名詞術語進行整理，通過對意義的取舍、修正和補充，給各名詞術語以明確的定義。這項工作說起來很容易，但做起來很難。要注意這樣幾項原則，第一，既要堅持中醫(yī)的特色，也不要因為擔心影響了中醫(yī)的特色而裹足不前。前面我已說過，保持中醫(yī)的特色并不是刻板地保持語言原貌，重要的是保持其精神實質(zhì)。語言修訂將使中醫(yī)的特色更加鮮明，使其優(yōu)勝性的內(nèi)容更加明白曉暢；第二，可以適當?shù)馗隳脕碇髁x，勇敢
地參考、借鑒、引用現(xiàn)代科學知識，當然包括現(xiàn)代醫(yī)學知識。中醫(yī)在過去不善于利用現(xiàn)代人體科學知識，排斥現(xiàn)代人體科學知識，已經(jīng)吃了大虧。中醫(yī)老想另搞一套，老想搞出一個與現(xiàn)代醫(yī)學完全不同但又并駕齊驅(qū)、等量齊觀、完全獨立的醫(yī)學來，這是不明智的，不切實際的，這是中醫(yī)過去在理念上的一個錯誤。第三，不要畏難；第四，不要企求一步到位，一蹴而就。語言修訂是一項長期而艱巨的工作，要一點一點地做，一步一步地向前走。一次不行來二次，二次不行來三次，多次修訂，逐步完善。總之，只要充分認識到語言修訂的重要性和必要性，以繼承優(yōu)良克服缺點為原則，以發(fā)展提高為目的，踩著現(xiàn)代科學的階梯，中醫(yī)基礎醫(yī)學語言修訂一定能夠取得勝利。
轉(zhuǎn)者按：要讓中醫(yī)傳統(tǒng)不在我們手上發(fā)霉，就要給他加點現(xiàn)代的東西，使其保持活力，只有這樣才能對得起祖宗。
